Onkologia

Nowe analizy rzeczywistych danych pacjentów z nawracającym lub opornym chłoniakiem z komórek płaszcza (MCL) leczonych terapią CAR T lisocabtagene maraleucel (liso-cel) potwierdzają wysokie wskaźniki odpowiedzi, zgodne z wynikami badań klinicznych. Badania wykazały wysoką skuteczność i profil bezpieczeństwa liso-cel, nawet u pacjentów z większą liczbą obciążających chorób współistniejących, co jest kluczowe w kontekście złożoności terapii CAR T.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Trzy wiodące organizacje charytatywne zajmujące się chorobami krwi namawiają NHS England do porzucenia sztywnej zasady z 2017 roku, która odmawia drugiego przeszczepu komórek macierzystych pacjentom, u których choroba powróciła w ciągu 12 miesięcy od pierwszego zabiegu, uznając ją za „przestarzałą i niesprawiedliwą”. Organizacje apelują o zastąpienie tego sztywnego terminu transparentnym procesem opartym na ryzyku, potrzebie klinicznej i ocenie ekspertów, zamiast wykluczania pacjentów lub zmuszania ich do prywatnego finansowania leczenia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Połączenie azacytydyny i wenetoklaksu znacząco wydłużyło przeżycie wolne od zdarzeń w porównaniu ze standardową chemioterapią indukcyjną u pacjentów z ostrą białaczką szpikową (AML) wysokiego ryzyka, poprawiając również odsetek remisji i ułatwiając przejście do przeszczepu komórek macierzystych, oferując jednocześnie łagodniejsze skutki uboczne.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (9/10)

Eksperymentalny lek skojarzony Inhibrx, INBRX-106, w połączeniu z lekiem Keytruda firmy Merck, wykazał obiecujące wyniki w badaniu średniego etapu u pacjentów z rozsianym rakiem płaskonabłonkowym głowy i szyi, redukując lub eliminując guzy u 48,3% pacjentów i wydłużając czas wolny od progresji do 9,6 miesiąca. Skutki uboczne były generalnie uciążliwe, a największe korzyści zaobserwowano u pacjentów z wirusem HPV. Firma planuje dalsze badania i potencjalne przyspieszone zatwierdzenie.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie fazy 3 wykazało, że ultrahypofrakcjonowana radioterapia (6x6 Gy w ciągu 2 tygodni) w leczeniu nowo zdiagnozowanego glejaka wielopostaciowego wiązała się ze znacznie krótszym medianowym przeżyciem całkowitym (13 miesięcy) w porównaniu do standardowej frakcjonacji (30x2 Gy w ciągu 6 tygodni, 21 miesięcy). Obserwowano również pięciokrotnie częstsze występowanie martwicy popromiennej lub pseudoprogresji w grupie otrzymującej ultrahypofrakcjonowanie, choć nie stwierdzono toksyczności stopnia 4-5.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie prospektywne przeprowadzone na 180 pacjentach z zaawansowanymi guzami litymi wykazało, że większa intensywność opieki pielęgniarskiej (SCI) była niezależnie związana z poprawą jakości życia, zmniejszeniem obciążenia objawami oraz lepszą zdolnością do radzenia sobie i samoopieki. Wyższa intensywność opieki pielęgniarskiej korelowała również z niższym ryzykiem śmiertelności, co podkreśla kluczową rolę pielęgniarek w opiece paliatywnej i wspomagającej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie kohortowe wykazało, że warianty promotora genu TERT w dużej mierze wyjaśniały gorsze rokowanie u starszych pacjentów z brodawkowatym rakiem tarczycy. U pacjentów w wieku 55 lat i starszych z guzami typu TERT wild-type, 10-letnie przeżycie wolne od choroby przekraczało 90%. Warianty genu TERT, będące markerem agresywnego raka tarczycy, występują częściej w starszym wieku, a analiza wykazała, że około 82% związku między starszym wiekiem a przeżyciem swoistym dla choroby było mediowane przez te warianty, co sugeruje potrzebę integracji statusu TERT w ocenie ryzyka i personalizacji leczenia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie randomizowane przeprowadzone na blisko 1200 pacjentach wykazało, że podanie metyloprednizolonu przed operacją raka przewodu pokarmowego nie zmniejsza liczby poważnych powikłań pooperacyjnych. Poziom zapalenia mierzony CRP był niższy w grupie otrzymującej sterydy, jednak odnotowano więcej przypadków umiarkowanej hiperglikemii.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐ (3/10)

Badanie STARGLO wykazało, że połączenie glofitamabu z chemioterapią GemOx (gemcitabina-oksaliplatyna) znacząco wydłuża całkowite przeżycie i przeżycie wolne od progresji w porównaniu do rytuksymabu z GemOx u pacjentów z nawracającym lub opornym na leczenie chłoniakiem rozległym z komórek B (DLBCL), którzy nie kwalifikują się do przeszczepu autologicznych komórek macierzystych. Choć schemat z glofitamabem wiązał się z większą liczbą poważnych zdarzeń niepożądanych, efekt ten był częściowo spowodowany dłuższym okresem leczenia, a 3-letnie wyniki potwierdzają jego potencjał jako skutecznej opcji terapeutycznej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Artykuł analizuje problem “opiofobii”, czyli nadmiernych obaw i błędnych przekonań dotyczących morfiny i innych opioidów, które mogą prowadzić do niewystarczającego lub opóźnionego leczenia bólu, szczególnie u pacjentów onkologicznych. Podkreśla kluczowe znaczenie właściwego dawkowania, monitorowania i edukacji pacjenta, rozróżniając tolerancję, fizyczne uzależnienie i zaburzenia związane z używaniem opioidów, a także przestrzega przed rutynowym unikaniem morfiny w obliczu rzeczywistego zapotrzebowania klinicznego.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Artykuł opisuje historię rodziny Arena i ich doświadczenia z meksykańską kliniką onkologiczną Hope4Cancer, która oferuje alternatywne metody leczenia nowotworów. Skupia się na kontraście między nadzieją pacjentów a brakiem dowodów naukowych na skuteczność tych terapii, podkreślając wysokie koszty, potencjalne zagrożenia i trudności, z jakimi borykają się lekarze konwencjonalni w rozmowach z pacjentami szukającymi alternatywnych rozwiązań. Historia Maryann Arena, która zmarła po leczeniu w Hope4Cancer, ilustruje tragiczną konsekwencję polegania na niezweryfikowanych metodach zamiast konwencjonalnej opieki medycznej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie retrospektywne sugeruje, że choć status ERBB2-low w zaawansowanym raku żołądka wiązał się ze znacząco krótszym przeżyciem wolnym od progresji (PFS) i przeżyciem całkowitym w analizach niekontrolowanych, status ERBB2 nie był niezależnie związany z wynikami przeżycia po uwzględnieniu podstawowych cech klinicznych. Wyniki te wskazują, że sam status ERBB2-low może być niewystarczający do stratyfikacji prognostycznej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐ (5/10)

Rosnąca liczba długoterminowych pacjentów po leczeniu nowotworów rodzi obawy o późne powikłania kardiologiczne, które mogą pojawić się lata po terapii i być trudne do zdiagnozowania. Europejskie i amerykańskie wytyczne cardio-onkologii sugerują środki zapobiegawcze i terapeutyczne, a nowe meta-analizy wskazują na potencjalne korzyści inhibitorów układu renina-angiotensyna-aldosteron, beta-blokerów i statyn w poprawie funkcji lewej komory serca, jednakże podkreślają potrzebę dalszych, szeroko zakrojonych badań.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Komitet doradczy FDA głosami 10-3 uznał, że wyniki badań wskazują na skuteczność terapii łączonej Replimune (vusolimogene oderparepvec, RP1) z niwolumabem u pacjentów z zaawansowanym czerniakiem, którzy wcześniej otrzymywali terapię anty-PD-1. Chociaż panel nie głosował nad zatwierdzeniem leku, potwierdził, że wyniki badania IGNYTE są ocenialne i klinicznie znaczące, odpowiadając na dużą niezaspokojoną potrzebę medyczną w leczeniu tej choroby.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Europejska Agencja Leków (EMA) zaleciła zatwierdzenie dwóch nowych preparatów: generycznego ruxolitinibu, wskazanej do leczenia m.in. mielofibrozy i czerwienicy prawdziwej, oraz biosymilaru pegfi lgrastimu, służącego do zapobiegania neutropenii po chemioterapii. Decyzje te otwierają drogę do wprowadzenia na rynek preparatów Ruxolitinib Viatris oraz Cavoley, po pozytywnych opiniach Komitetu ds. Produktów Leczniczych Człowieka (CHMP).

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Retrospektywne badanie z Chin wykazało, że konsolidacja z przeszczepem autologicznych komórek macierzystych (ASCT) u pacjentów z zaawansowanym NKTCL, którzy osiągnęli pierwszą całkowitą remisję, znacząco poprawia przeżycie wolne od progresji (PFS). Pacjenci po ASCT mieli 3-letni wskaźnik PFS na poziomie 78,2% w porównaniu do 54,6% w grupie bez ASCT, a także lepsze 3-letnie przeżycie całkowite (OS) wynoszące 86,0% vs 68,9%, choć wpływ na OS pozostaje niejasny.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Wielodyscyplinarna grupa ekspertów opracowała nowe wytyczne dotyczące pacjentów leczonych systemowo na nowotwory, którzy jednocześnie poddawani są chirurgicznej resekcji zmian skórnych. Dokument ten stanowi odpowiedź na brak kompleksowych ram postępowania, syntetyzując dane i opinie ekspertów, aby umożliwić indywidualne dostosowanie terapii systemowej w kontekście zabiegów dermatologicznych, biorąc pod uwagę wpływ leczenia na gojenie ran i ryzyko powikłań.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Centralny Szpital Kliniczny Uniwersytetu Medycznego w Łodzi zaprzecza doniesieniom o wstrzymaniu przyjęć do programów lekowych, w tym onkologicznych, wskazując na problemy finansowe i limity świadczeń NFZ. Według ustaleń „Rzeczpospolitej”, pacjenci mieli otrzymywać informacje o niemożliwości rozpoczęcia leczenia z powodu braku środków na kolejne świadczenia, a termin rozpoczęcia leczenia przesuwano na 2027 rok. Szpital zapewnia, że realizuje świadczenia zgodnie z obowiązującymi zasadami i limitami, a NFZ zapowiedział uruchomienie środków na pokrycie nadwykonań.

Źródło: Polsat News
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Globalna Grupa Konsensusowa ds. Chordomy publikuje zaktualizowane wytyczne, kładąc nacisk na wspólne podejmowanie decyzji z pacjentem, szersze wykorzystanie biomarkerów molekularnych do oceny zaawansowania choroby oraz precyzyjne protokoły chirurgiczne specyficzne dla lokalizacji guza. Rekomendacje, opracowane przez 150 ekspertów, odzwierciedlają postępy w zrozumieniu molekularnej natury chordomy i znacząco różnią się od poprzedniej wersji z 2015 roku, oferując bardziej szczegółowe algorytmy terapeutyczne, w tym znaczenie radioterapii celowanej i wysokodawkowej oraz strategii terapii systemowej dostosowanej do podtypu guza.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Wstępna retrospektywna seria przypadków 33 pacjentów sugeruje, że wysokie dawki doustnej witaminy D (hdVD) mogą szybko przynieść ulgę w objawach toksycznego rumienia wywołanego chemioterapią (TEC) i ostrą odczynową dermatozą popromienną (ARD), poprawiając parametry takie jak nasilenie zmian i skracając czas do poprawy. Leczenie było dobrze tolerowane, nie powodując znaczących działań niepożądanych ani zmian poziomu wapnia, co wskazuje na potencjał hdVD w protokołach opieki wspomagającej w onkologii.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Wyjątkowy gekon lamparci, który naturalnie rozwija agresywne guzy, może stać się nowym modelem badawczym w onkologii. Naukowcy odkryli, że jego guzy dzielą kluczowe zmiany genetyczne z ludzkimi nowotworami, co stwarza rzadką okazję do badania choroby w jej naturalnym przebiegu. Badania przeprowadzone przez Uniwersytet w Nottingham ujawniły zmiany genetyczne powiązane z guzami u odmiany “lemon frost” gekona lamparciego, w tym geny i szlaki biologiczne związane z ludzkimi nowotworami.

Źródło: Science Daily
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Zdalne monitorowanie objawów przez pacjentów z zaawansowanym rakiem, wykorzystujące zgłaszane przez pacjentów wyniki (PROs), znacząco poprawiło kontrolę objawów i funkcje fizyczne we wszystkich badanych grupach, jednak największe korzyści odnotowano wśród młodszych pacjentów, kobiet i osób czarnoskórych. Analiza podgrup wykazała, że czarnoskórzy pacjenci zgłosili ponad dwukrotnie większą poprawę w kontroli objawów w porównaniu z białymi pacjentami, co sugeruje potencjał tego podejścia do zmniejszania nierówności w opiece onkologicznej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Analiza realnych danych z USA wykazała, że czarnoskórzy pacjenci z rakiem prostaty rzadziej otrzymywali niektóre terapie w porównaniu do pacjentów białych. Dodatkowo, odległość od dużego centrum onkologicznego była powiązana z podejmowanymi terapiami oraz prawdopodobieństwem wystąpienia przerzutów, sugerując istniejące nierówności w dostępie do opieki.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Europejska Agencja Leków (EMA) zaleciła odrzucenie wniosków o pozwolenie na dopuszczenie do obrotu dla trzech badanych terapii, w tym Tacquell (na zaawansowanego czerniaka), Yartemlea (przeciwko powikłaniom po przeszczepie komórek macierzystych) oraz Xervyteg (na ostrą chorobę przeszczep przeciwko gospodarzowi). Komitety EMA stwierdziły, że bilans korzyści do ryzyka nie został udowodniony dla żadnego z produktów z powodu problemów z integralnością danych, jakością produkcji oraz niejasnościami dotyczącymi mechanizmu działania i oceny bezpieczeństwa.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Długoterminowa analiza jednoramienna wykazała, że lisokabtagene maraleucel (liso-cel) zapewnia trwałą skuteczność u silnie pretretowanych pacjentów z nawrotowym lub opornym chłoniakiem z dużych komórek B (R/R LBCL), z szacunkowym 38% przeżyciem 5-letnim, co zwiększa szanse na przedłużone przeżycie u pacjentów, którzy osiągnęli całkowitą odpowiedź. Długoterminowe obserwacje nie wykazały nowych sygnałów bezpieczeństwa, a odnotowano jedynie sporadyczne późne zdarzenia niepożądane i nowotwory pierwotne, co potwierdza, że dane te mogą wspierać świadome podejmowanie decyzji terapeutycznych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

FDA zatwierdziła dwie nowe wskazania dla sacituzumabu govitecanu (Trodelvy) jako terapii pierwszego rzutu u pacjentów z nieoperacyjnym, miejscowo zaawansowanym lub przerzutowym potrójnie ujemnym rakiem piersi (TNBC). Lek będzie stosowany jako monoterapia u pacjentów niekwalifikujących się do inhibitorów PD-1/PD-L1 lub w skojarzeniu z pembrolizumabem, jeśli guzy wykazują ekspresję PD-L1.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Dwa badania obserwacyjne wskazują, że agoniści receptora GLP-1 (GLP-1 RA) mogą zmniejszać ryzyko wystąpienia raka piersi u kobiet z nadwagą lub otyłością. Jedno z badań wykazało około 30% niższe ryzyko w porównaniu do grupy kontrolnej, a drugie, mniejsze, odnotowało redukcję o 16%. Chociaż wyniki są obiecujące i mogą zrewolucjonizować onkologię, naukowcy podkreślają potrzebę randomizowanych badań klinicznych w celu potwierdzenia tych obserwacji i ustalenia optymalnych metod stosowania tych leków.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie publikacji 441 amerykańskich badań klinicznych nad leczeniem raka wykazało rażące braki w raportowaniu kluczowych danych demograficznych i społeczno-ekonomicznych; żaden z recenzowanych artykułów nie zawierał informacji o odsetku pacjentów z obszarów wiejskich, poziomie dochodów czy deprywacji społecznej, podczas gdy dane o wieku i płci były powszechne, a informacje o rasie i pochodzeniu etnicznym znacząco wzrosły od 2020 do 2025 roku.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Naukowcy z Penn State odkryli, że nadaktywność genu naprawy DNA EXO1, zazwyczaj uważanego za „dobry”, może prowadzić do uszkadzania DNA i destabilizacji genomu, co stanowi kluczową cechę raka. Zbyt duża ilość EXO1 destabilizuje nowo powstałe DNA poprzez powiększanie szczelin jednoniciowych i degradację odwróconych widełek replikacyjnych, co może czynić komórki nowotworowe bardziej wrażliwymi na niektóre terapie chemiczne, podobnie jak w przypadku mutacji BRCA.

Źródło: Science Daily
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (9/10)

Lekarze ostrzegają przed „niezwykle niebezpiecznymi” opóźnieniami w diagnozie i leczeniu raka, spowodowanymi poważnymi brakami kadrowymi radiologów i onkologów w całej Wielkiej Brytanii, szczególnie w Szkocji, gdzie pacjenci doświadczają pogorszenia stanu zdrowia, a przewidywane niedobory specjalistów jeszcze wzrosną. Rząd szkocki zapowiada inwestycje i plan rozwoju kadry medycznej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Analiza milionów zapytań Medscape AI ujawnia, że lekarze na całym świecie używają sztucznej inteligencji w podobny sposób, koncentrując się na wsparciu decyzji diagnostycznych i terapeutycznych przy pacjencie. Onkologia, leczenie bólu i cukrzyca to najczęściej wyszukiwane obszary, co wskazuje na uniwersalne wyzwania medyczne i potrzebę dostępu do informacji w czasie rzeczywistym.

Źródło: Medscape
Kategoria: Sztuczna Inteligencja
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Agencja FDA zatwierdziła capivasertib (Truqap) w połączeniu z abirateronem i prednizonem dla mężczyzn z przerzutowym rakiem prostaty z niedoborem PTEN, który wcześniej był określany jako rak wrażliwy na hormony. Zatwierdzenie opiera się na badaniu CAPItello-281, które wykazało poprawę przeżycia wolnego od progresji radiograficznej, jednak z podwyższonym ryzykiem poważnych zdarzeń niepożądanych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Sztuczna inteligencja (AI) rewolucjonizuje onkologię, otwierając drogę do bardziej precyzyjnych, spersonalizowanych terapii i lepszej opieki nad pacjentami, usprawniając diagnostykę, zapobieganie i wczesne wykrywanie nowotworów. AI, analizując ogromne zbiory danych i wspierając decyzje kliniczne, optymalizuje leczenie, w tym radioterapię, chirurgię i terapie systemowe, a dzięki modelom takim jak ChatGPT, przyspiesza analizę danych i zarządzanie informacjami, co udowodniono w badaniach diagnostycznych przewyższających lekarzy, jednocześnie kształtując relacje lekarz-pacjent i zwiększając dostęp pacjentów do informacji medycznych, choć wiąże się to z ryzykami takimi jak błędne wnioski czy utrata kwalifikacji, a także wyzwaniami związanymi z dostępnością i jakością danych oraz procesami regulacyjnymi.

Źródło: Medscape
Kategoria: Sztuczna Inteligencja
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Testy krążącego DNA nowotworowego (ctDNA) mogą wykrywać molekularne oznaki nawrotu raka, czasami na miesiące przed badaniami obrazowymi czy objawami, jednak ich praktyczne zastosowanie w leczeniu pozostaje niejasne. Chociaż ctDNA jest silnie prognostyczne dla nawrotu i przeżycia, brakuje dowodów, że wczesna interwencja po jego pozytywnym wyniku poprawia rokowania pacjentów, a potencjalne fałszywie negatywne wyniki wprowadzają dodatkowe komplikacje.

Źródło: Medscape
Kategoria: Inne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Nowe badanie przeprowadzone na podstawie danych z dużych baz danych sugeruje, że leki z grupy GLP-1 mogą potencjalnie zmniejszać ryzyko progresji nowotworów do stadium zaawansowanego, zwłaszcza w przypadku raka płuca, piersi, jelita grubego i wątroby. Eksperci podkreślają jednak ograniczenia analizy, takie jak potencjalne obciążenia wynikające z obserwacyjnego charakteru badania i indywidualnych różnic między pacjentami, co uniemożliwia na obecnym etapie formułowanie jednoznacznych wniosków i rekomendacji klinicznych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)