Medscape

Niskie dawki tamoksyfenu podawane przez 6 miesięcy znacząco podnosiły poziom globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG) u kobiet z grupy wysokiego ryzyka raka piersi, co wykazał randomizowany trial fazy 2. Porównanie z interwencją behawioralną wykazało, że tamoksyfen wpływa również na markery związane z IGF, choć z pogorszeniem jakości życia i nasileniem objawów menopauzalnych, podczas gdy restrykcje kaloryczne miały mniejsze efekty metaboliczne.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Niskie dawki tamoksyfenu podawane przez 6 miesięcy znacząco podnosiły poziom globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG) u kobiet z grupy wysokiego ryzyka raka piersi, co wykazał randomizowany trial fazy 2. Porównanie z interwencją behawioralną wykazało, że tamoksyfen wpływa również na markery związane z IGF, choć z pogorszeniem jakości życia i nasileniem objawów menopauzalnych, podczas gdy restrykcje kaloryczne miały mniejsze efekty metaboliczne.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie obserwacyjne wykazało, że rituksymab i belimumab są porównywalne pod względem osiągania niskiej aktywności choroby u pacjentów z układowym toczniem rumieniowatym (SLE), z podobną skutecznością w leczeniu pierwszego rzutu, ale wyższym przeżyciem leku dla belimumabu przy leczeniu drugiego rzutu lub późniejszym. Oba leki spowodowały zmniejszenie aktywności choroby i dawki prednizonu, a ich wpływ na funkcję nerek był porównywalny, co sugeruje brak ogólnej preferencji dla jednego z tych leków.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie obserwacyjne wykazało, że rituksymab i belimumab są porównywalne pod względem osiągania niskiej aktywności choroby u pacjentów z układowym toczniem rumieniowatym (SLE), z podobną skutecznością w leczeniu pierwszego rzutu, ale wyższym przeżyciem leku dla belimumabu przy leczeniu drugiego rzutu lub późniejszym. Oba leki spowodowały zmniejszenie aktywności choroby i dawki prednizonu, a ich wpływ na funkcję nerek był porównywalny, co sugeruje brak ogólnej preferencji dla jednego z tych leków.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie przeprowadzone w północnych Włoszech wykazało, że ponad jedna trzecia dorosłych pacjentów podłączonych do respiratora z powodu schorzeń nierozowych rozwijała zapalenie płuc związane z wentylacją mechaniczną (VAP) w ciągu 15 dni. Niższe ryzyko VAP wiązało się z płcią żeńską, nierozowym rozpoznaniem przy przyjęciu oraz podawaniem antybiotyków w pierwszych dwóch dniach wentylacji.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie przeprowadzone w północnych Włoszech wykazało, że ponad jedna trzecia dorosłych pacjentów podłączonych do respiratora z powodu schorzeń nierozowych rozwijała zapalenie płuc związane z wentylacją mechaniczną (VAP) w ciągu 15 dni. Niższe ryzyko VAP wiązało się z płcią żeńską, nierozowym rozpoznaniem przy przyjęciu oraz podawaniem antybiotyków w pierwszych dwóch dniach wentylacji.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie kliniczne fazy 3 wykazało, że nowy lek na odchudzanie, retatrutyd, znacząco redukuje ciężkość obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) u dorosłych z nadwagą lub otyłością, niezależnie od obecności cukrzycy typu 2. Pacjenci przyjmujący raz w tygodniu lek podskórnie doświadczyli znaczącego spadku liczby przerw w oddychaniu podczas snu, co koreluje ze znaczną utratą wagi, a część z nich osiągnęła remisję OBS lub łagodną postać choroby bez nadmiernej senności w ciągu dnia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie kliniczne fazy 3 wykazało, że nowy lek na odchudzanie, retatrutyd, znacząco redukuje ciężkość obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) u dorosłych z nadwagą lub otyłością, niezależnie od obecności cukrzycy typu 2. Pacjenci przyjmujący raz w tygodniu lek podskórnie doświadczyli znaczącego spadku liczby przerw w oddychaniu podczas snu, co koreluje ze znaczną utratą wagi, a część z nich osiągnęła remisję OBS lub łagodną postać choroby bez nadmiernej senności w ciągu dnia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Włoskie położne, w ramach koncepcji „opieki emancypacyjnej”, skupiają się na usuwaniu barier systemowych i biurokratycznych utrudniających dostęp do opieki zdrowotnej dla osób LGBTQIA+. Zmiany obejmują szkolenia personelu, tworzenie dokumentacji klinicznej uwzględniającej specyficzne potrzeby, a także proaktywne działania na rzecz zapewnienia szacunku i równości w dostępie do usług medycznych, w tym badań profilaktycznych i opieki okołoporodowej. Pomimo obaw i protestów ze strony grup konserwatywnych, środowisko położnicze we Włoszech aktywnie pracuje nad stworzeniem bardziej przyjaznego i kompetentnego systemu opieki dla wszystkich pacjentów.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Włoskie położne, w ramach koncepcji „opieki emancypacyjnej”, skupiają się na usuwaniu barier systemowych i biurokratycznych utrudniających dostęp do opieki zdrowotnej dla osób LGBTQIA+. Zmiany obejmują szkolenia personelu, tworzenie dokumentacji klinicznej uwzględniającej specyficzne potrzeby, a także proaktywne działania na rzecz zapewnienia szacunku i równości w dostępie do usług medycznych, w tym badań profilaktycznych i opieki okołoporodowej. Pomimo obaw i protestów ze strony grup konserwatywnych, środowisko położnicze we Włoszech aktywnie pracuje nad stworzeniem bardziej przyjaznego i kompetentnego systemu opieki dla wszystkich pacjentów.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Brytyjski rząd dokonuje przeglądu systemu świadczeń PIP (Personal Independence Payment) dla osób z niepełnosprawnością, a lekarze wyrażają obawy, że ich opinie są często ignorowane na rzecz krótkotrwałych ocen funkcjonalnych przeprowadzanych przez osoby bez specjalistycznej wiedzy. Dyskusja ta nabiera tempa w kontekście rosnących kosztów świadczeń i nacisku na reformy, które mają na celu usprawnienie procesu oceny, uwzględniając złożoność i zmienność schorzeń, szczególnie w przypadku problemów ze zdrowiem psychicznym, oraz zapewnienie godności i niezależności beneficjentom.

Źródło: Medscape
Kategoria: Polityka
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Brytyjski rząd dokonuje przeglądu systemu świadczeń PIP (Personal Independence Payment) dla osób z niepełnosprawnością, a lekarze wyrażają obawy, że ich opinie są często ignorowane na rzecz krótkotrwałych ocen funkcjonalnych przeprowadzanych przez osoby bez specjalistycznej wiedzy. Dyskusja ta nabiera tempa w kontekście rosnących kosztów świadczeń i nacisku na reformy, które mają na celu usprawnienie procesu oceny, uwzględniając złożoność i zmienność schorzeń, szczególnie w przypadku problemów ze zdrowiem psychicznym, oraz zapewnienie godności i niezależności beneficjentom.

Źródło: Medscape
Kategoria: Polityka
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Seniorzy lekarze w Anglii zaplanowali dwudniowy strajk w dniach 25 i 26 listopada w proteście przeciwko rządowej propozycji podwyżki płac poniżej inflacji, która według Brytyjskiego Towarzystwa Medycznego (BMA) oznacza realny spadek wynagrodzeń. BMA zapowiada, że strajk może zostać odwołany, jeśli brytyjski minister zdrowia podejmie zobowiązanie do sfinansowania formalnych negocjacji dotyczących płac i warunków pracy.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Seniorzy lekarze w Anglii zaplanowali dwudniowy strajk w dniach 25 i 26 listopada w proteście przeciwko rządowej propozycji podwyżki płac poniżej inflacji, która według Brytyjskiego Towarzystwa Medycznego (BMA) oznacza realny spadek wynagrodzeń. BMA zapowiada, że strajk może zostać odwołany, jeśli brytyjski minister zdrowia podejmie zobowiązanie do sfinansowania formalnych negocjacji dotyczących płac i warunków pracy.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Naukowcy proponują, aby suchość oka, powszechna i często niedoceniana przypadłość okresu menopauzy, została uwzględniona w standardowych kwestionariuszach objawów menopauzalnych. Badania wskazują, że nawet 80% kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym doświadcza objawów suchości oka, co wynika ze zmian hormonalnych wpływających na produkcję łez i gruczołów łojowych. Zaleca się rutynowe badanie przesiewowe z użyciem OSDI-6 oraz proste metody leczenia, takie jak sztuczne łzy bez konserwantów i ciepłe kompresy, a w cięższych przypadkach skierowanie do specjalisty.

Źródło: Medscape
Kategoria: Inne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Naukowcy proponują, aby suchość oka, powszechna i często niedoceniana przypadłość okresu menopauzy, została uwzględniona w standardowych kwestionariuszach objawów menopauzalnych. Badania wskazują, że nawet 80% kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym doświadcza objawów suchości oka, co wynika ze zmian hormonalnych wpływających na produkcję łez i gruczołów łojowych. Zaleca się rutynowe badanie przesiewowe z użyciem OSDI-6 oraz proste metody leczenia, takie jak sztuczne łzy bez konserwantów i ciepłe kompresy, a w cięższych przypadkach skierowanie do specjalisty.

Źródło: Medscape
Kategoria: Inne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie przeprowadzone w Szwecji na ponad 1,5 miliona urodzeń wykazało, że wyższe BMI matki we wczesnej ciąży znacząco zwiększa ryzyko rozwoju stwardnienia rozsianego (SM) u dzieci. Otyłość matki wiązała się z 35% wyższym ryzykiem, a nadwaga z 20% wyższym ryzykiem SM u potomstwa, przy czym każdy dodatkowy punkt BMI zwiększał ryzyko o 3%. Wyniki sugerują, że czynniki prenatalne, takie jak środowisko wewnątrzmaciczne i stan zapalny, mogą odgrywać kluczową rolę w rozwoju SM.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie przeprowadzone w Szwecji na ponad 1,5 miliona urodzeń wykazało, że wyższe BMI matki we wczesnej ciąży znacząco zwiększa ryzyko rozwoju stwardnienia rozsianego (SM) u dzieci. Otyłość matki wiązała się z 35% wyższym ryzykiem, a nadwaga z 20% wyższym ryzykiem SM u potomstwa, przy czym każdy dodatkowy punkt BMI zwiększał ryzyko o 3%. Wyniki sugerują, że czynniki prenatalne, takie jak środowisko wewnątrzmaciczne i stan zapalny, mogą odgrywać kluczową rolę w rozwoju SM.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Nowatorska, spersonalizowana szczepionka mRNA, intismeran autogene, w połączeniu z pembrolizumabem, znacząco zmniejszyła ryzyko nawrotu lub zgonu o 42% u pacjentów z czerniakiem wysokiego ryzyka po całkowitym chirurgicznym usunięciu guza. W badaniu fazy 3 INTerpath-001, po 2 latach przeżycia wolnego od nawrotów (RFS) wyniosło 82,2% w grupie otrzymującej intismeran autogene i pembrolizumab, w porównaniu do 70% w grupie otrzymującej sam pembrolizumab, co stanowi przełom w leczeniu spersonalizowanym.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (9/10)

Nowatorska, spersonalizowana szczepionka mRNA, intismeran autogene, w połączeniu z pembrolizumabem, znacząco zmniejszyła ryzyko nawrotu lub zgonu o 42% u pacjentów z czerniakiem wysokiego ryzyka po całkowitym chirurgicznym usunięciu guza. W badaniu fazy 3 INTerpath-001, po 2 latach przeżycia wolnego od nawrotów (RFS) wyniosło 82,2% w grupie otrzymującej intismeran autogene i pembrolizumab, w porównaniu do 70% w grupie otrzymującej sam pembrolizumab, co stanowi przełom w leczeniu spersonalizowanym.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (9/10)

Badanie fazy 3 SANO sugeruje, że aktywne monitorowanie może być wykonalną strategią dla pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem przełyku, którzy osiągnęli kliniczną całkowitą odpowiedź na chemioradioterapię neoadjuwantową, oferując porównywalne 5-letnie przeżycie całkowite jak standardowa chirurgia, jednocześnie potencjalnie poprawiając jakość życia i unikając operacji, choć wiąże się z wyższym ryzykiem przerzutów odległych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie fazy 3 SANO sugeruje, że aktywne monitorowanie może być wykonalną strategią dla pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem przełyku, którzy osiągnęli kliniczną całkowitą odpowiedź na chemioradioterapię neoadjuwantową, oferując porównywalne 5-letnie przeżycie całkowite jak standardowa chirurgia, jednocześnie potencjalnie poprawiając jakość życia i unikając operacji, choć wiąże się z wyższym ryzykiem przerzutów odległych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Nowe badanie sugeruje, że biopsje nerek są bezpieczne nawet u pacjentów tradycyjnie uważanych za osoby wysokiego ryzyka, co podważa dotychczasowe obawy. Stosowanie rygorystycznego protokołu ROCKY, obejmującego szczegółową ocenę przed zabiegiem, korektę czynników ryzyka, biopsję pod kontrolą ultrasonograficzną i systematyczne monitorowanie po procedurze, pozwoliło na osiągnięcie bardzo niskiego wskaźnika powikłań, otwierając drogę do szerszego wykorzystania tej procedury diagnostycznej, również w warunkach ambulatoryjnych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Nowe badanie sugeruje, że biopsje nerek są bezpieczne nawet u pacjentów tradycyjnie uważanych za osoby wysokiego ryzyka, co podważa dotychczasowe obawy. Stosowanie rygorystycznego protokołu ROCKY, obejmującego szczegółową ocenę przed zabiegiem, korektę czynników ryzyka, biopsję pod kontrolą ultrasonograficzną i systematyczne monitorowanie po procedurze, pozwoliło na osiągnięcie bardzo niskiego wskaźnika powikłań, otwierając drogę do szerszego wykorzystania tej procedury diagnostycznej, również w warunkach ambulatoryjnych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie fazy 3 HORIZON-Breast06 wykazało, że trastuzumab rezetecan, nowy lek łączony przeciwciało-lek (ADC) ukierunkowany na HER2, ponad dwukrotnie zwiększył przeżycie wolne od progresji (PFS) w porównaniu do standardowej chemioterapii u pacjentek z zaawansowanym rakiem piersi HER2-low, osiągając medianę PFS na poziomie 16,4 miesiąca przy jednocześnie większej toksyczności hematologicznej, ale niskiej częstości występowania choroby płucnej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie fazy 3 HORIZON-Breast06 wykazało, że trastuzumab rezetecan, nowy lek łączony przeciwciało-lek (ADC) ukierunkowany na HER2, ponad dwukrotnie zwiększył przeżycie wolne od progresji (PFS) w porównaniu do standardowej chemioterapii u pacjentek z zaawansowanym rakiem piersi HER2-low, osiągając medianę PFS na poziomie 16,4 miesiąca przy jednocześnie większej toksyczności hematologicznej, ale niskiej częstości występowania choroby płucnej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Najnowsze dane z trzech badań III fazy wskazują na bezprecedensowe korzyści trzech leków – ataciceptu, telitaciceptu i sibeprenlimabu – w stabilizowaniu funkcji nerek i zapobieganiu progresji nefropatii IgA, przekraczając skuteczność dotychczasowych terapii. Leki te działają poprzez hamowanie białka APRIL, a niektóre z nich dodatkowo celują w BAFF, co wpływa na mechanizm rozwoju choroby, redukując białkomocz, stabilizując GFR i wykazując dobry profil bezpieczeństwa, co może zrewolucjonizować leczenie tej powszechnej choroby kłębuszkowej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (9/10)

Najnowsze dane z trzech badań III fazy wskazują na bezprecedensowe korzyści trzech leków – ataciceptu, telitaciceptu i sibeprenlimabu – w stabilizowaniu funkcji nerek i zapobieganiu progresji nefropatii IgA, przekraczając skuteczność dotychczasowych terapii. Leki te działają poprzez hamowanie białka APRIL, a niektóre z nich dodatkowo celują w BAFF, co wpływa na mechanizm rozwoju choroby, redukując białkomocz, stabilizując GFR i wykazując dobry profil bezpieczeństwa, co może zrewolucjonizować leczenie tej powszechnej choroby kłębuszkowej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (9/10)

Badanie przeprowadzone na grupie kobiet po menopauzie w USA wykazało, że wyższy wskaźnik krągłości ciała (BRI), odzwierciedlający otyłość brzuszną dokładniej niż BMI, jest powiązany ze zwiększonym ryzykiem rozwoju kilku rodzajów raka, w tym raka jelita grubego, nerek, wątroby i płuc. Wyniki te pozostają istotne nawet po uwzględnieniu w analizie wskaźnika BMI, sugerując, że BRI może stanowić niezależny czynnik ryzyka onkologicznego.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie przeprowadzone na grupie kobiet po menopauzie w USA wykazało, że wyższy wskaźnik krągłości ciała (BRI), odzwierciedlający otyłość brzuszną dokładniej niż BMI, jest powiązany ze zwiększonym ryzykiem rozwoju kilku rodzajów raka, w tym raka jelita grubego, nerek, wątroby i płuc. Wyniki te pozostają istotne nawet po uwzględnieniu w analizie wskaźnika BMI, sugerując, że BRI może stanowić niezależny czynnik ryzyka onkologicznego.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie prospektywne z Chin wykazało, że kobiety pierworódki, które doświadczyły skuteczniejszej analgezji zewnątrzoponowej podczas porodu, charakteryzującej się niższymi wskaźnikami bólu, miały zwiększone ryzyko gorączki w trakcie porodu. Skuteczność analgezji zewnątrzoponowej, mierzona różnymi wskaźnikami bólu, była istotnie powiązana ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia hipertermii u matek, co sugeruje złożony mechanizm wpływu znieczulenia na regulację temperatury ciała podczas porodu.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie prospektywne z Chin wykazało, że kobiety pierworódki, które doświadczyły skuteczniejszej analgezji zewnątrzoponowej podczas porodu, charakteryzującej się niższymi wskaźnikami bólu, miały zwiększone ryzyko gorączki w trakcie porodu. Skuteczność analgezji zewnątrzoponowej, mierzona różnymi wskaźnikami bólu, była istotnie powiązana ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia hipertermii u matek, co sugeruje złożony mechanizm wpływu znieczulenia na regulację temperatury ciała podczas porodu.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

NICE w swoim projekcie wytycznych zarekomendowało tymczasowe użycie pięciu technologii sztucznej inteligencji w NHS, aby usprawnić wykrywanie raka prostaty na podstawie rezonansu magnetycznego. Narzędzia te, takie jak AI-Rad Companion Prostate MR, mają przyspieszyć i zwiększyć dokładność analizy obrazów, co jest kluczowe w obliczu rosnącego zapotrzebowania na badania i niedoborów personelu, choć podkreślono potrzebę dalszych badań nad ich wydajnością w praktyce klinicznej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Sztuczna Inteligencja
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

NICE w swoim projekcie wytycznych zarekomendowało tymczasowe użycie pięciu technologii sztucznej inteligencji w NHS, aby usprawnić wykrywanie raka prostaty na podstawie rezonansu magnetycznego. Narzędzia te, takie jak AI-Rad Companion Prostate MR, mają przyspieszyć i zwiększyć dokładność analizy obrazów, co jest kluczowe w obliczu rosnącego zapotrzebowania na badania i niedoborów personelu, choć podkreślono potrzebę dalszych badań nad ich wydajnością w praktyce klinicznej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Sztuczna Inteligencja
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie przeprowadzone wśród dorosłych Amerykanów w wieku 50-64 lat wykazało, że wolontariat wiąże się z niższym odsetkiem przypadków nadciśnienia tętniczego, niezależnie od posiadania ubezpieczenia zdrowotnego. Naukowcy sugerują, że wolontariat może stanowić pozamedyczną interwencję społeczną wspierającą zdrowie sercowo-naczyniowe w późnej połowie życia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)