Medscape

Lek tavapadon, jako pierwszy od dziesięcioleci nowy agonista dopaminy, zbliża się do zatwierdzenia przez FDA i obiecuje zrewolucjonizować leczenie choroby Parkinsona (PD). Działa poprzez selektywne i częściowe aktywowanie receptorów dopaminowych D1/D5, oferując nową ścieżkę leczenia objawów ruchowych, zarówno jako terapia wczesnego stadium, jak i dodatek do lewodopy. Choć badania wykazały jego skuteczność i potencjał w szerokim spektrum pacjentów, dalsze obserwacje są kluczowe w ocenie jego pełnego profilu bezpieczeństwa i długoterminowych korzyści, zwłaszcza w porównaniu z istniejącymi terapiami.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (9/10)

Lek tavapadon, jako pierwszy od dziesięcioleci nowy agonista dopaminy, zbliża się do zatwierdzenia przez FDA i obiecuje zrewolucjonizować leczenie choroby Parkinsona (PD). Działa poprzez selektywne i częściowe aktywowanie receptorów dopaminowych D1/D5, oferując nową ścieżkę leczenia objawów ruchowych, zarówno jako terapia wczesnego stadium, jak i dodatek do lewodopy. Choć badania wykazały jego skuteczność i potencjał w szerokim spektrum pacjentów, dalsze obserwacje są kluczowe w ocenie jego pełnego profilu bezpieczeństwa i długoterminowych korzyści, zwłaszcza w porównaniu z istniejącymi terapiami.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (9/10)

Badanie kohortowe sugeruje, że powszechne, lecz często niedostrzegane kombinacje leków wywołują kaskady przepisywania leków u osób starszych, prowadząc do niepotrzebnych kosztów i szkód zdrowotnych. Wskazano 24 priorytetowe kaskady, w tym te związane z lekami przeciwzapalnymi, sercowo-naczyniowymi oraz suplementami żelaza, podkreślając znaczenie dokładnej dokumentacji i konsultacji lekarskich w celu uniknięcia potencjalnie nieodpowiedniego leczenia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie kohortowe sugeruje, że powszechne, lecz często niedostrzegane kombinacje leków wywołują kaskady przepisywania leków u osób starszych, prowadząc do niepotrzebnych kosztów i szkód zdrowotnych. Wskazano 24 priorytetowe kaskady, w tym te związane z lekami przeciwzapalnymi, sercowo-naczyniowymi oraz suplementami żelaza, podkreślając znaczenie dokładnej dokumentacji i konsultacji lekarskich w celu uniknięcia potencjalnie nieodpowiedniego leczenia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie fazy 3 wykazało, że dodanie atezolizumabu do radioterapii stereotaktycznej (SBRT) nie poprawiło wyników przeżycia u pacjentów z wczesnym stadium nieoperacyjnego niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC). Kombinacja ta prowadziła do cięższych zdarzeń niepożądanych, w tym dwóch zgonów, a badania zostały przerwane wcześniej z powodu braku skuteczności. Obecne dane nie wspierają rutynowego stosowania immunoterapii z SBRT w tym wskazaniu, a monoterapia SBRT pozostaje standardem opieki.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐ (5/10)

Badanie fazy 3 wykazało, że dodanie atezolizumabu do radioterapii stereotaktycznej (SBRT) nie poprawiło wyników przeżycia u pacjentów z wczesnym stadium nieoperacyjnego niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC). Kombinacja ta prowadziła do cięższych zdarzeń niepożądanych, w tym dwóch zgonów, a badania zostały przerwane wcześniej z powodu braku skuteczności. Obecne dane nie wspierają rutynowego stosowania immunoterapii z SBRT w tym wskazaniu, a monoterapia SBRT pozostaje standardem opieki.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐ (5/10)

Badania wskazują, że zarówno zbyt niski, jak i zbyt wysoki poziom testosteronu u mężczyzn może zwiększać ryzyko migotania przedsionków (AF), sugerując wąskie terapeutyczne okno dla jego stosowania. Ryzyko jest największe na skrajach normy, podczas gdy najniższe obserwuje się w jej środkowej części, co tłumaczy się odmiennymi mechanizmami działania na komórki serca w zależności od poziomu hormonu, podkreślając potrzebę indywidualizacji i monitorowania terapii.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badania wskazują, że zarówno zbyt niski, jak i zbyt wysoki poziom testosteronu u mężczyzn może zwiększać ryzyko migotania przedsionków (AF), sugerując wąskie terapeutyczne okno dla jego stosowania. Ryzyko jest największe na skrajach normy, podczas gdy najniższe obserwuje się w jej środkowej części, co tłumaczy się odmiennymi mechanizmami działania na komórki serca w zależności od poziomu hormonu, podkreślając potrzebę indywidualizacji i monitorowania terapii.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Tradycyjnie przewidywalny harmonogram sezonu ambrozji ulega zmianie; objawy pojawiają się wcześniej, a ich szczyt może się przesuwać, co utrudnia planowanie leczenia. Należy rozważyć rozpoczęcie terapii przed wystąpieniem objawów lub nawet przed sezonem, wykorzystując prognozy pyłków, a także uwzględnić inne czynniki, takie jak współistniejące alergeny i pleśnie zewnętrzne, które mogą nasilać objawy, zwłaszcza w wilgotnych warunkach. W przypadku utrzymujących się objawów lub braku reakcji na leczenie, zaleca się dalszą diagnostykę, w tym testy alergiczne i rozważenie immunoterapii.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐ (3/10)

Tradycyjnie przewidywalny harmonogram sezonu ambrozji ulega zmianie; objawy pojawiają się wcześniej, a ich szczyt może się przesuwać, co utrudnia planowanie leczenia. Należy rozważyć rozpoczęcie terapii przed wystąpieniem objawów lub nawet przed sezonem, wykorzystując prognozy pyłków, a także uwzględnić inne czynniki, takie jak współistniejące alergeny i pleśnie zewnętrzne, które mogą nasilać objawy, zwłaszcza w wilgotnych warunkach. W przypadku utrzymujących się objawów lub braku reakcji na leczenie, zaleca się dalszą diagnostykę, w tym testy alergiczne i rozważenie immunoterapii.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐ (3/10)

Badania sugerują, że pacjenci z ostrą białaczką limfoblastyczną B z dodatnim chromosomem Philadelphia (Ph-dodatnia B-ALL), leczeni kombinacją blinatumomabu i ponatynibu, mogą przerwać monoterapie podtrzymującą TKI po osiągnięciu remisji z korzystnymi wynikami. U wybranych pacjentów z głęboką odpowiedzią molekularną, odstawienie ponatynibu jest wykonalne pod warunkiem ścisłego monitorowania molekularnego, choć wymaga to rozważenia ryzyka i korzyści dla każdego pacjenta indywidualnie.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badania sugerują, że pacjenci z ostrą białaczką limfoblastyczną B z dodatnim chromosomem Philadelphia (Ph-dodatnia B-ALL), leczeni kombinacją blinatumomabu i ponatynibu, mogą przerwać monoterapie podtrzymującą TKI po osiągnięciu remisji z korzystnymi wynikami. U wybranych pacjentów z głęboką odpowiedzią molekularną, odstawienie ponatynibu jest wykonalne pod warunkiem ścisłego monitorowania molekularnego, choć wymaga to rozważenia ryzyka i korzyści dla każdego pacjenta indywidualnie.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie przeprowadzone na podstawie danych z ankiety wśród amerykańskich licealistów wykazało, że młodzież z myślami samobójczymi ma znacząco wyższe ryzyko podjęcia próby samobójczej niż jej rówieśnicy, nawet jeśli deklarują dobry stan zdrowia psychicznego. Co więcej, osoby konsekwentnie zgłaszające dobry stan psychiczny, ale jednocześnie mające myśli samobójcze, miały wyższe ryzyko prób samobójczych niż ci, którzy zawsze zgłaszali zły stan psychiczny bez takich myśli. Wyniki te podkreślają potrzebę rutynowego badania ryzyka samobójczego i stanu zdrowia psychicznego w placówkach medycznych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie przeprowadzone na podstawie danych z ankiety wśród amerykańskich licealistów wykazało, że młodzież z myślami samobójczymi ma znacząco wyższe ryzyko podjęcia próby samobójczej niż jej rówieśnicy, nawet jeśli deklarują dobry stan zdrowia psychicznego. Co więcej, osoby konsekwentnie zgłaszające dobry stan psychiczny, ale jednocześnie mające myśli samobójcze, miały wyższe ryzyko prób samobójczych niż ci, którzy zawsze zgłaszali zły stan psychiczny bez takich myśli. Wyniki te podkreślają potrzebę rutynowego badania ryzyka samobójczego i stanu zdrowia psychicznego w placówkach medycznych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie retrospektywne na 1056 dorosłych pacjentach po oparzeniach wykazało niski odsetek klinicznie istotnych zdarzeń żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE) na poziomie 1,8%, przy czym ryzyko wzrastało wraz z rozległością oparzeń (powyżej 20% TBSA) i było związane ze znacznym wydłużeniem pobytu w szpitalu. Autorzy sugerują, że powszechna profilaktyka farmakologiczna jest skuteczna nawet bez monitorowania anty-Xa, ale podkreślają ograniczenia badania, takie jak nierozpowszechnione obrazowanie VTE i brak szczegółowych danych dotyczących dawkowania LMWH.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐ (5/10)

Badanie retrospektywne na 1056 dorosłych pacjentach po oparzeniach wykazało niski odsetek klinicznie istotnych zdarzeń żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE) na poziomie 1,8%, przy czym ryzyko wzrastało wraz z rozległością oparzeń (powyżej 20% TBSA) i było związane ze znacznym wydłużeniem pobytu w szpitalu. Autorzy sugerują, że powszechna profilaktyka farmakologiczna jest skuteczna nawet bez monitorowania anty-Xa, ale podkreślają ograniczenia badania, takie jak nierozpowszechnione obrazowanie VTE i brak szczegółowych danych dotyczących dawkowania LMWH.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐ (5/10)

Badanie analizujące dane z dwóch prób klinicznych fazy 3 wykazało, że system dostarczania flutikazonu przez wydech (EDS-FLU) znacząco redukuje objawy i poprawia jakość życia u dorosłych z przewlekłym zapaleniem zatok (CRS), niezależnie od współistniejącej astmy, alergii środowiskowych czy liczby eozynofili we krwi. Terapia była skuteczna we wszystkich badanych podgrupach pacjentów.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie analizujące dane z dwóch prób klinicznych fazy 3 wykazało, że system dostarczania flutikazonu przez wydech (EDS-FLU) znacząco redukuje objawy i poprawia jakość życia u dorosłych z przewlekłym zapaleniem zatok (CRS), niezależnie od współistniejącej astmy, alergii środowiskowych czy liczby eozynofili we krwi. Terapia była skuteczna we wszystkich badanych podgrupach pacjentów.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie randomizowane kontrolowane przeprowadzone w Japonii wykazało, że zastosowanie ultrasonografii w czasie rzeczywistym do nakłucia zewnątrzoponowego u pacjentów ze wskazaniami do znieczulenia zewnątrzoponowego w odcinku piersiowym, znacząco zwiększyło odsetek udanych procedur za pierwszym podejściem w porównaniu do tradycyjnego oznaczania z użyciem ultrasonografii przed zabiegiem. Metoda w czasie rzeczywistym wiązała się również z mniejszą liczbą prób, nie zwiększając czasu trwania procedury ani nie powodując poważnych powikłań, co sugeruje jej potencjalne szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie randomizowane kontrolowane przeprowadzone w Japonii wykazało, że zastosowanie ultrasonografii w czasie rzeczywistym do nakłucia zewnątrzoponowego u pacjentów ze wskazaniami do znieczulenia zewnątrzoponowego w odcinku piersiowym, znacząco zwiększyło odsetek udanych procedur za pierwszym podejściem w porównaniu do tradycyjnego oznaczania z użyciem ultrasonografii przed zabiegiem. Metoda w czasie rzeczywistym wiązała się również z mniejszą liczbą prób, nie zwiększając czasu trwania procedury ani nie powodując poważnych powikłań, co sugeruje jej potencjalne szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Nowy, zintegrowany wskaźnik ryzyka dziedzicznego, GenProbCRC, znacząco wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka jelita grubego (CRC) o wczesnym początku u osób poniżej 50. roku życia. Osoby zakwalifikowane do grup o wysokim i bardzo wysokim ryzyku stanowiły 61% przypadków CRC o wczesnym początku, mimo że stanowiły tylko około 21% populacji.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Nowy, zintegrowany wskaźnik ryzyka dziedzicznego, GenProbCRC, znacząco wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka jelita grubego (CRC) o wczesnym początku u osób poniżej 50. roku życia. Osoby zakwalifikowane do grup o wysokim i bardzo wysokim ryzyku stanowiły 61% przypadków CRC o wczesnym początku, mimo że stanowiły tylko około 21% populacji.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Towarzystwo Endokrynologiczne opublikowało nowe oświadczenie naukowe, które podsumowuje aktualną wiedzę na temat otyłości, podkreślając jednocześnie nierozwiązane pytania i możliwości badawcze, w tym dotyczące patofizjologii, heterogenności choroby oraz skuteczności i bezpieczeństwa farmakoterapii. Jednocześnie zainaugurowano Centrum ds. Otyłości, mające na celu przyspieszenie postępu naukowego i leczenia w tej dziedzinie, co jest kluczowe w obliczu rosnącej liczby osób dotkniętych otyłością na świecie.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Towarzystwo Endokrynologiczne opublikowało nowe oświadczenie naukowe, które podsumowuje aktualną wiedzę na temat otyłości, podkreślając jednocześnie nierozwiązane pytania i możliwości badawcze, w tym dotyczące patofizjologii, heterogenności choroby oraz skuteczności i bezpieczeństwa farmakoterapii. Jednocześnie zainaugurowano Centrum ds. Otyłości, mające na celu przyspieszenie postępu naukowego i leczenia w tej dziedzinie, co jest kluczowe w obliczu rosnącej liczby osób dotkniętych otyłością na świecie.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Nowy, w pełni zautomatyzowany system uczenia głębokiego z powodzeniem wykrywa aktywne stany zapalne i zmiany strukturalne w obrazach MRI stawów krzyżowo-biodrowych (SIJ) u pacjentów z osiową spondyloartropatią (axSpA). System, opracowany w dwuetapowym potoku danych, osiąga wyniki porównywalne z ekspertami, a nawet przewyższa ich dokładnością w identyfikacji zmian strukturalnych, zwłaszcza zrostów.

Źródło: Medscape
Kategoria: Sztuczna Inteligencja
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Nowy, w pełni zautomatyzowany system uczenia głębokiego z powodzeniem wykrywa aktywne stany zapalne i zmiany strukturalne w obrazach MRI stawów krzyżowo-biodrowych (SIJ) u pacjentów z osiową spondyloartropatią (axSpA). System, opracowany w dwuetapowym potoku danych, osiąga wyniki porównywalne z ekspertami, a nawet przewyższa ich dokładnością w identyfikacji zmian strukturalnych, zwłaszcza zrostów.

Źródło: Medscape
Kategoria: Sztuczna Inteligencja
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Zaawansowana terapia skojarzona (ACT), polegająca na jednoczesnym stosowaniu dwóch lub więcej leków biologicznych lub inhibitorów JAK, doprowadziła do całkowitej odpowiedzi u ponad 50% pacjentów z trudnymi do leczenia układowymi chorobami zapalnymi (SAIDs). Terapia ta znacząco zmniejszyła potrzebę stosowania glukokortykoidów i obniżyła poziomy białka C-reaktywnego (CRP), wykazując przy tym względne bezpieczeństwo, mimo że infekcje były główną przyczyną przerwania leczenia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Zaawansowana terapia skojarzona (ACT), polegająca na jednoczesnym stosowaniu dwóch lub więcej leków biologicznych lub inhibitorów JAK, doprowadziła do całkowitej odpowiedzi u ponad 50% pacjentów z trudnymi do leczenia układowymi chorobami zapalnymi (SAIDs). Terapia ta znacząco zmniejszyła potrzebę stosowania glukokortykoidów i obniżyła poziomy białka C-reaktywnego (CRP), wykazując przy tym względne bezpieczeństwo, mimo że infekcje były główną przyczyną przerwania leczenia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Amerykańskie władze zdrowotne ogłosiły koniec największej w historii epidemii cyklosporiazy, która dotknęła tysiące osób w 21 stanach, spowodowanej skażoną sałatą lodową. Chociaż FDA bada mechanizm zanieczyszczenia żywności, producent Taylor Farms wycofał produkt, a najlepsze daty spożycia minęły, co gwarantuje, że skażona sałata nie jest już dostępna na rynku. Epidemia spowodowała 12 883 zachorowania, 570 hospitalizacji i dwa zgony, co stanowi ponad połowę wszystkich przypadków zdiagnozowanych od 1 maja.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Amerykańskie władze zdrowotne ogłosiły koniec największej w historii epidemii cyklosporiazy, która dotknęła tysiące osób w 21 stanach, spowodowanej skażoną sałatą lodową. Chociaż FDA bada mechanizm zanieczyszczenia żywności, producent Taylor Farms wycofał produkt, a najlepsze daty spożycia minęły, co gwarantuje, że skażona sałata nie jest już dostępna na rynku. Epidemia spowodowała 12 883 zachorowania, 570 hospitalizacji i dwa zgony, co stanowi ponad połowę wszystkich przypadków zdiagnozowanych od 1 maja.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie analizujące dane z 5277 porodów wykazało, że nacięcie krocza mediolateralne wiąże się ze znaczącym, 40-46% spadkiem ryzyka uszkodzenia zwieracza odbytu (OASI) u pacjentek bez wcześniejszych porodów drogami natury poddawanych instrumentalnemu porodowi drogami natury (OVD). W przeciwieństwie do tego, nacięcie krocza śródko-boczne podwaja ryzyko OASI przy porodzie wspomaganym próżnociągiem i czterokrotnie je zwiększa u pacjentek z historią wcześniejszych porodów drogami natury.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie analizujące dane z 5277 porodów wykazało, że nacięcie krocza mediolateralne wiąże się ze znaczącym, 40-46% spadkiem ryzyka uszkodzenia zwieracza odbytu (OASI) u pacjentek bez wcześniejszych porodów drogami natury poddawanych instrumentalnemu porodowi drogami natury (OVD). W przeciwieństwie do tego, nacięcie krocza śródko-boczne podwaja ryzyko OASI przy porodzie wspomaganym próżnociągiem i czterokrotnie je zwiększa u pacjentek z historią wcześniejszych porodów drogami natury.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

W odległej od epicentrum prowincji Sud-Ubangi na północnym zachodzie DRK wykryto przypadek Eboli u zmarłego mężczyzny, który podróżował przez kilka krajów, co budzi obawy o szerokie kręgi kontaktów i potencjalne zagrożenie dla sąsiednich regionów. Chociaż lokalna transmisja nie została jeszcze potwierdzona, oznacza to potencjalne rozszerzenie zasięgu obecnej, drugiej pod względem wielkości w historii epidemii Eboli, która dotknęła już blisko 7 tysięcy osób.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

W odległej od epicentrum prowincji Sud-Ubangi na północnym zachodzie DRK wykryto przypadek Eboli u zmarłego mężczyzny, który podróżował przez kilka krajów, co budzi obawy o szerokie kręgi kontaktów i potencjalne zagrożenie dla sąsiednich regionów. Chociaż lokalna transmisja nie została jeszcze potwierdzona, oznacza to potencjalne rozszerzenie zasięgu obecnej, drugiej pod względem wielkości w historii epidemii Eboli, która dotknęła już blisko 7 tysięcy osób.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

W Anglii odnotowano rekordową liczbę pacjentów na szpitalnych oddziałach ratunkowych (SOR) latem, częściowo spowodowaną falami upałów i nieprzewidzianym zapotrzebowaniem na leczenie, co doprowadziło do rekordowych kolejek i wzrostu liczby osób oczekujących na planowe zabiegi, mimo wysiłków personelu i dodatkowego finansowania na poprawę infrastruktury.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)