Medscape

Rząd Kanady przeznaczył ponad 13 milionów dolarów na stworzenie solidnej bazy dowodowej dotyczącej najlepszych sposobów świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego dla młodzieży. Inicjatywa ta, wpisująca się w szerszy program funduszu na rzecz zdrowia psychicznego młodzieży, ma na celu poprawę dostępu, jakości i wyników leczenia, szczególnie wśród wrażliwych grup, takich jak młodzież 2SLGBTQIA+ i młode kobiety, które doświadczają wyższych wskaźników lęku i depresji.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Rząd Kanady przeznaczył ponad 13 milionów dolarów na stworzenie solidnej bazy dowodowej dotyczącej najlepszych sposobów świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego dla młodzieży. Inicjatywa ta, wpisująca się w szerszy program funduszu na rzecz zdrowia psychicznego młodzieży, ma na celu poprawę dostępu, jakości i wyników leczenia, szczególnie wśród wrażliwych grup, takich jak młodzież 2SLGBTQIA+ i młode kobiety, które doświadczają wyższych wskaźników lęku i depresji.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Amerykańska Agencja Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła doustny pritelivir do leczenia zmian skórnych wywołanych przez wirusa opryszczki pospolitej (HSV) u dorosłych z obniżoną odpornością, którzy nie zareagowali na inne terapie. Lek ten, będący inhibitorem helikazy-prymazy, jest przeznaczony do zwalczania szczepów HSV-1 i HSV-2 opornych na dostępne leki. Wyniki badania PRIOH-1 wykazały, że 63% pacjentów leczonych pritelivirem osiągnęło całkowite wygojenie zmian w ciągu 28 dni, w porównaniu do 34% w grupie otrzymującej inne leczenie.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Amerykańska Agencja Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła doustny pritelivir do leczenia zmian skórnych wywołanych przez wirusa opryszczki pospolitej (HSV) u dorosłych z obniżoną odpornością, którzy nie zareagowali na inne terapie. Lek ten, będący inhibitorem helikazy-prymazy, jest przeznaczony do zwalczania szczepów HSV-1 i HSV-2 opornych na dostępne leki. Wyniki badania PRIOH-1 wykazały, że 63% pacjentów leczonych pritelivirem osiągnęło całkowite wygojenie zmian w ciągu 28 dni, w porównaniu do 34% w grupie otrzymującej inne leczenie.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Duża retrospektywna analiza pacjentów amerykańskich SOR wykazała, że wyższe początkowe stężenie potasu we krwi wiązało się ze zwiększonym krótkoterminowym ryzykiem zatrzymania krążenia, częstoskurczu komorowego, migotania komór, przyjęcia na OIT, intubacji, wentylacji mechanicznej i śmierci w ciągu 48 godzin, przy czym nawet nieznacznie podwyższony poziom potasu wiązał się z gorszymi ogólnymi wynikami krótkoterminowymi, chociaż nie zwiększał częstości migotania komór. Wyniki te sugerują potas jako marker ryzyka w opiece nagłej, jednak potrzebne są dalsze badania w celu wyjaśnienia przyczynowości.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Duża retrospektywna analiza pacjentów amerykańskich SOR wykazała, że wyższe początkowe stężenie potasu we krwi wiązało się ze zwiększonym krótkoterminowym ryzykiem zatrzymania krążenia, częstoskurczu komorowego, migotania komór, przyjęcia na OIT, intubacji, wentylacji mechanicznej i śmierci w ciągu 48 godzin, przy czym nawet nieznacznie podwyższony poziom potasu wiązał się z gorszymi ogólnymi wynikami krótkoterminowymi, chociaż nie zwiększał częstości migotania komór. Wyniki te sugerują potas jako marker ryzyka w opiece nagłej, jednak potrzebne są dalsze badania w celu wyjaśnienia przyczynowości.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie przeprowadzone na dzieciach z alergią pokarmową IgE-med wyszczególniło, że prawie 16% z nich było zagrożonych zaburzeniami odżywiania u dzieci (PFD), a ich opiekunowie zgłaszali znacznie większy stres i gorszą jakość życia związaną z karmieniem w porównaniu do dzieci bez takiego ryzyka. Opiekunowie dzieci z grupy ryzyka wykazywali istotnie wyższy poziom stresu parentingowego i gorszą jakość życia związaną z karmieniem, a 27,1% z nich zgłaszało obawy dotyczące zachowań przy posiłkach, takich jak niechęć do próbowania nowych potraw czy posiłkowe tantrum.

Źródło: Medscape
Kategoria: Inne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie przeprowadzone na dzieciach z alergią pokarmową IgE-med wyszczególniło, że prawie 16% z nich było zagrożonych zaburzeniami odżywiania u dzieci (PFD), a ich opiekunowie zgłaszali znacznie większy stres i gorszą jakość życia związaną z karmieniem w porównaniu do dzieci bez takiego ryzyka. Opiekunowie dzieci z grupy ryzyka wykazywali istotnie wyższy poziom stresu parentingowego i gorszą jakość życia związaną z karmieniem, a 27,1% z nich zgłaszało obawy dotyczące zachowań przy posiłkach, takich jak niechęć do próbowania nowych potraw czy posiłkowe tantrum.

Źródło: Medscape
Kategoria: Inne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badania nad lekami GLP-1, takimi jak semaglutyd, u nastolatków z otyłością wskazują na znaczną utratę wagi i podobne skutki uboczne jak u dorosłych, jednak brakuje danych dotyczących długoterminowego wpływu na gęstość kości, masę beztłuszczową i rozwój neurobiologiczny. Pomimo obiecujących wyników w krótkim okresie, konieczne jest zaplanowanie przejścia pacjentów pod opiekę dorosłych lekarzy, ze względu na ryzyko ponownego przyrostu wagi po zaprzestaniu leczenia i brak kompleksowych danych o bezpieczeństwie.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badania nad lekami GLP-1, takimi jak semaglutyd, u nastolatków z otyłością wskazują na znaczną utratę wagi i podobne skutki uboczne jak u dorosłych, jednak brakuje danych dotyczących długoterminowego wpływu na gęstość kości, masę beztłuszczową i rozwój neurobiologiczny. Pomimo obiecujących wyników w krótkim okresie, konieczne jest zaplanowanie przejścia pacjentów pod opiekę dorosłych lekarzy, ze względu na ryzyko ponownego przyrostu wagi po zaprzestaniu leczenia i brak kompleksowych danych o bezpieczeństwie.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie fazy 3 wykazało, że czterodawkowa seria eksperymentalnej szczepionki LB6V przeciwko boreliozie była bezpieczna i dobrze tolerowana u dzieci w wieku 5-17 lat, z większością łagodnych do umiarkowanych reakcji miejscowych i ogólnoustrojowych zdarzeń niepożądanych, a także niskim odsetkiem poważnych zdarzeń niepożądanych, porównywalnym z grupą placebo. Opracowana przez Valneva i Pfizer szczepionka zawiera sześć serotypów OspA, co czyni ją potencjalnie skuteczniejszą niż poprzednia szczepionka LYMErix, działając poprzez indukcję przeciwciał u ludzi, które neutralizują bakterie w kleszczu.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie fazy 3 wykazało, że czterodawkowa seria eksperymentalnej szczepionki LB6V przeciwko boreliozie była bezpieczna i dobrze tolerowana u dzieci w wieku 5-17 lat, z większością łagodnych do umiarkowanych reakcji miejscowych i ogólnoustrojowych zdarzeń niepożądanych, a także niskim odsetkiem poważnych zdarzeń niepożądanych, porównywalnym z grupą placebo. Opracowana przez Valneva i Pfizer szczepionka zawiera sześć serotypów OspA, co czyni ją potencjalnie skuteczniejszą niż poprzednia szczepionka LYMErix, działając poprzez indukcję przeciwciał u ludzi, które neutralizują bakterie w kleszczu.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Artykuł Medscape analizuje zarządzanie migreną w przypadkach, gdy terapie celowane na peptyd związany z genem kalcytoniny (CGRP) okazują się nieskuteczne. Autorzy skupiają się na tym, jakie nowe cele terapeutyczne budzą największe zainteresowanie specjalistów i jak można je zintegrować z codzienną praktyką kliniczną, inicjując ankietę wśród lekarzy.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐ (3/10)

Artykuł Medscape analizuje zarządzanie migreną w przypadkach, gdy terapie celowane na peptyd związany z genem kalcytoniny (CGRP) okazują się nieskuteczne. Autorzy skupiają się na tym, jakie nowe cele terapeutyczne budzą największe zainteresowanie specjalistów i jak można je zintegrować z codzienną praktyką kliniczną, inicjując ankietę wśród lekarzy.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐ (3/10)

Niezależny rządowy przegląd wskazuje, że obecny system wsparcia dla osób z ADHD i autyzmem jest nadmiernie zależny od diagnozy, co prowadzi do długich kolejek i opóźnień w dostępie do pomocy. Postulat zakłada fundamentalną zmianę w kierunku systemu „opartego na potrzebach plus diagnoza”, gdzie wsparcie powinno być dostępne wcześniej, niezależnie od formalnego potwierdzenia diagnozy, aby zapewnić szybszą i bardziej efektywną opiekę.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Niezależny rządowy przegląd wskazuje, że obecny system wsparcia dla osób z ADHD i autyzmem jest nadmiernie zależny od diagnozy, co prowadzi do długich kolejek i opóźnień w dostępie do pomocy. Postulat zakłada fundamentalną zmianę w kierunku systemu „opartego na potrzebach plus diagnoza”, gdzie wsparcie powinno być dostępne wcześniej, niezależnie od formalnego potwierdzenia diagnozy, aby zapewnić szybszą i bardziej efektywną opiekę.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie na zdrowych dorosłych wykazało, że posiłek składający się z żywności wysokoprzetworzonej (UPF) spowodował większą odpowiedź insulinową w porównaniu do posiłku nie-UPF o tej samej kaloryczności i zawartości składników odżywczych. Po spożyciu UPF organizm spalał mniej węglowodanów i więcej tłuszczu, a jego tempo przemiany materii było wyższe, co sugeruje, że przetwarzanie żywności może wpływać na jej trawienie poza samą zawartością kalorii i składników odżywczych. Badanie wykorzystało metody takie jak pośrednia kalorymetria całopokojowa i fMRI, analizując m.in. reakcje mózgu na bodźce pokarmowe.

Źródło: Medscape
Kategoria: Nauka
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie na zdrowych dorosłych wykazało, że posiłek składający się z żywności wysokoprzetworzonej (UPF) spowodował większą odpowiedź insulinową w porównaniu do posiłku nie-UPF o tej samej kaloryczności i zawartości składników odżywczych. Po spożyciu UPF organizm spalał mniej węglowodanów i więcej tłuszczu, a jego tempo przemiany materii było wyższe, co sugeruje, że przetwarzanie żywności może wpływać na jej trawienie poza samą zawartością kalorii i składników odżywczych. Badanie wykorzystało metody takie jak pośrednia kalorymetria całopokojowa i fMRI, analizując m.in. reakcje mózgu na bodźce pokarmowe.

Źródło: Medscape
Kategoria: Nauka
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie na reprezentatywnej próbie dorosłych w USA wykazało, że prawie co piąta osoba doświadcza “hałasu jedzeniowego”, czyli częstych myśli o jedzeniu, a około połowa odczuwa to przynajmniej czasami. Zjawisko to było częstsze wśród osób niebędących Latynosami azjatyckiego pochodzenia, młodszych dorosłych, kobiet oraz osób zgłaszających utratę kontroli nad jedzeniem, co sugeruje związek z obciążeniami psychologicznymi i behawioralnymi związanymi z odżywianiem.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐ (5/10)

Badanie na reprezentatywnej próbie dorosłych w USA wykazało, że prawie co piąta osoba doświadcza “hałasu jedzeniowego”, czyli częstych myśli o jedzeniu, a około połowa odczuwa to przynajmniej czasami. Zjawisko to było częstsze wśród osób niebędących Latynosami azjatyckiego pochodzenia, młodszych dorosłych, kobiet oraz osób zgłaszających utratę kontroli nad jedzeniem, co sugeruje związek z obciążeniami psychologicznymi i behawioralnymi związanymi z odżywianiem.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐ (5/10)

Amerykańskie Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) odnotowały 4080 potwierdzonych przypadków odry w Stanach Zjednoczonych na dzień 8 października, co stanowi wzrost o 193 w porównaniu z poprzednim tygodniem. W bieżącym roku odnotowano 414 hospitalizacji związanych z odrą, stanowiących 10% wszystkich przypadków, a także dwa zgony powiązane z chorobą, podczas gdy Pensylwania zgłosiła osobno pięć zgonów w ramach swojego ogniska odry.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Amerykańskie Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) odnotowały 4080 potwierdzonych przypadków odry w Stanach Zjednoczonych na dzień 8 października, co stanowi wzrost o 193 w porównaniu z poprzednim tygodniem. W bieżącym roku odnotowano 414 hospitalizacji związanych z odrą, stanowiących 10% wszystkich przypadków, a także dwa zgony powiązane z chorobą, podczas gdy Pensylwania zgłosiła osobno pięć zgonów w ramach swojego ogniska odry.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie kliniczne wykazało, że dodanie ablacji celowanej przerzutom do pierwszoliniowej terapii systemowej nie poprawiło przeżycia wolnego od progresji ani przeżycia całkowitego u pacjentek z oligometastatycznym rakiem piersi. Dwuletnie przeżycie całkowite wyniosło 88,4% w grupie otrzymującej wyłącznie terapię systemową i 78% w grupie z ablacją, co sugeruje brak korzyści z dodatkowego zabiegu.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐ (3/10)

Badanie kliniczne wykazało, że dodanie ablacji celowanej przerzutom do pierwszoliniowej terapii systemowej nie poprawiło przeżycia wolnego od progresji ani przeżycia całkowitego u pacjentek z oligometastatycznym rakiem piersi. Dwuletnie przeżycie całkowite wyniosło 88,4% w grupie otrzymującej wyłącznie terapię systemową i 78% w grupie z ablacją, co sugeruje brak korzyści z dodatkowego zabiegu.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐ (3/10)

Badanie wykazało, że jedna trzecia testowanych produktów do pielęgnacji skóry dostępnych bez recepty (OTC) sprzedawanych online w celu leczenia stanów zapalnych skóry, takich jak egzema czy łuszczyca, zawierała nieujawniony propionian klobetazolu, silny kortykosteroid dostępny wyłącznie na receptę. Niektóre produkty miały stężenia nawet ponad dziewięciokrotnie wyższe niż dopuszczalne limity ustalone przez amerykańską Agencję Żywności i Leków (FDA), co stanowi poważne ryzyko dla konsumentów.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie wykazało, że jedna trzecia testowanych produktów do pielęgnacji skóry dostępnych bez recepty (OTC) sprzedawanych online w celu leczenia stanów zapalnych skóry, takich jak egzema czy łuszczyca, zawierała nieujawniony propionian klobetazolu, silny kortykosteroid dostępny wyłącznie na receptę. Niektóre produkty miały stężenia nawet ponad dziewięciokrotnie wyższe niż dopuszczalne limity ustalone przez amerykańską Agencję Żywności i Leków (FDA), co stanowi poważne ryzyko dla konsumentów.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie kohortowe z Korei Południowej, obejmujące ponad 1,3 miliona kobiet, sugeruje, że zaburzenia nadciśnieniowe w ciąży (HDPs), takie jak stan przedrzucawkowy, mogą być związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju demencji w późniejszym życiu. Analiza wykazała, że ryzyko to było istotne po uwzględnieniu czynników wyjściowych, jednak nie po dodatkowym uwzględnieniu chorób naczyniowych i metabolicznych występujących po porodzie, co wskazuje na złożoność tej zależności.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie kohortowe z Korei Południowej, obejmujące ponad 1,3 miliona kobiet, sugeruje, że zaburzenia nadciśnieniowe w ciąży (HDPs), takie jak stan przedrzucawkowy, mogą być związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju demencji w późniejszym życiu. Analiza wykazała, że ryzyko to było istotne po uwzględnieniu czynników wyjściowych, jednak nie po dodatkowym uwzględnieniu chorób naczyniowych i metabolicznych występujących po porodzie, co wskazuje na złożoność tej zależności.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie fazy 3 TRIDENT wykazało, że wcześniejsze rozpoczęcie terapii polami terapeutycznymi (TTFields) u pacjentów z nowo zdiagnozowanym glejakiem wielopostaciowym nie przynosi poprawy przeżycia w porównaniu do rozpoczęcia terapii w fazie podtrzymującej leczenia. Chociaż ogólna populacja nie wykazała korzyści, analiza eksploracyjna sugeruje potencjalną poprawę u pacjentów z guzami MGMT-metylowanymi, co wymaga dalszych badań.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie fazy 3 TRIDENT wykazało, że wcześniejsze rozpoczęcie terapii polami terapeutycznymi (TTFields) u pacjentów z nowo zdiagnozowanym glejakiem wielopostaciowym nie przynosi poprawy przeżycia w porównaniu do rozpoczęcia terapii w fazie podtrzymującej leczenia. Chociaż ogólna populacja nie wykazała korzyści, analiza eksploracyjna sugeruje potencjalną poprawę u pacjentów z guzami MGMT-metylowanymi, co wymaga dalszych badań.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badania wykazały, że tymczasowe odstawienie leków biologicznych lub syntetycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARDs) po szczepieniu przypominającym COVID-19 u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi nie zwiększa immunogenności, a wręcz prowadzi do zwiększonego ryzyka nawrotów choroby. Wyniki dużego, randomizowanego badania klinicznego sugerują, że rutynowe przerywanie leczenia w celu optymalizacji odpowiedzi immunologicznej na szczepienie nie jest uzasadnione, a nawet może zaszkodzić pacjentom.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badania wykazały, że tymczasowe odstawienie leków biologicznych lub syntetycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARDs) po szczepieniu przypominającym COVID-19 u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi nie zwiększa immunogenności, a wręcz prowadzi do zwiększonego ryzyka nawrotów choroby. Wyniki dużego, randomizowanego badania klinicznego sugerują, że rutynowe przerywanie leczenia w celu optymalizacji odpowiedzi immunologicznej na szczepienie nie jest uzasadnione, a nawet może zaszkodzić pacjentom.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Zdaniem organizacji Health Foundation, jeśli obecne trendy się utrzymają, NHS w Anglii znacząco nie zrealizuje celu rządu dotyczącego czasu oczekiwania na zabiegi planowe, który zakładał leczenie 92% pacjentów w ciągu 18 tygodni. Rosnąca liczba skierowań od lekarzy rodzinnych oraz przerwy w pracy personelu medycznego przyczyniają się do wydłużania kolejek, co sprawia, że obietnica staje się coraz trudniejsza do spełnienia, a eksperci wzywają do wyznaczenia bardziej realistycznych celów i uczciwej rozmowy o stanie brytyjskiej służby zdrowia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Zdaniem organizacji Health Foundation, jeśli obecne trendy się utrzymają, NHS w Anglii znacząco nie zrealizuje celu rządu dotyczącego czasu oczekiwania na zabiegi planowe, który zakładał leczenie 92% pacjentów w ciągu 18 tygodni. Rosnąca liczba skierowań od lekarzy rodzinnych oraz przerwy w pracy personelu medycznego przyczyniają się do wydłużania kolejek, co sprawia, że obietnica staje się coraz trudniejsza do spełnienia, a eksperci wzywają do wyznaczenia bardziej realistycznych celów i uczciwej rozmowy o stanie brytyjskiej służby zdrowia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Nowe badanie wykazało, że analogi orfinów, nowa klasa silnych syntetycznych opioidów, zostały wykryte w nielegalnym obrocie narkotyków w 22 stanach USA, z ostrym wzrostem od 2025 roku, głównie za sprawą cychlorfinu. Te silne substancje, szacowane na dziesięciokrotnie mocniejsze od fentanylu, często występują w połączeniu z innymi narkotykami, stanowiąc wyzwanie dla medycyny i organów ścigania z powodu braku specyficznych testów diagnostycznych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)