Choroby Serca

Badania sugerują, że rozpoczęcie hormonalnej terapii zastępczej (HTZ) u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i niedawno po menopauzie, które doświadczają objawów naczynioruchowych, wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych (CVD). Okazało się, że kobiety, które rozpoczęły HTZ w ciągu 10 lat od ostatniej miesiączki, miały niższe ryzyko CVD, przy czym efekt ten był szczególnie widoczny u kobiet rasy czarnej. Należy jednak podkreślić, że wyniki te nie potwierdzają stosowania HTZ w celu prewencji CVD, a dalsze badania są potrzebne do pełnego zrozumienia wpływu terapii na zdrowie serca.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie na ponad milionie kobiet w USA wykazało, że cukrzyca ciążowa znacząco wiąże się ze zwiększonym ryzykiem kardiometabolicznym w ciągu pierwszych kilku lat po porodzie. Zaleca się rozszerzenie wizyty poporodowej o ocenę ciśnienia krwi, lipidów i wagi, a nie tylko poziomu glukozy, ponieważ te problemy mogą pojawić się szybko i utrzymywać przez lata, identyfikując kobiety o odmiennej trajektorii kardiometabolicznej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Nowe wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i Europejskiego Towarzystwa Nefrologicznego podkreślają, że choroby serca i przewlekła choroba nerek mogą wzajemnie przyspieszać swój rozwój, co znacząco zwiększa ryzyko poważnych powikłań. Wczesne wykrywanie problemów poprzez proste badania krwi i moczu, w połączeniu z odpowiednimi terapiami sercowo-naczyniowymi i nerkowymi, może istotnie zmniejszyć to ryzyko i spowolnić postęp chorób. Strategia ‘STAMP on CKD’ obejmuje skrining, segregację pacjentów, modyfikację leczenia chorób serca i planowanie usług zdrowotnych, aby zapewnić skoordynowaną opiekę.

Źródło: Science Daily
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie obserwacyjne wykazało, że u starszych osób z utrzymującym się lub nowo zdiagnozowanym stresem serca, definiowanym przez podwyższony poziom NT-proBNP, wzrasta ryzyko chorób układu krążenia i zgonu. Natomiast u osób, u których stres serca ustąpił, ryzyko było porównywalne z tymi, którzy nigdy go nie doświadczyli.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Stetoskop ze sztuczną inteligencją (AI) stanowi obiecujące narzędzie do wspomagania lekarzy w wczesnym wykrywaniu chorób sercowo-naczyniowych, takich jak niewydolność serca, migotanie przedsionków czy wady zastawek, które często są niedodiagnozowane ze względu na trudności w tradycyjnej auskultacji. Połączenie możliwości nagrywania sygnałów fizjologicznych z zaawansowanymi algorytmami AI, w tym zapisem EKG, pozwala na dokładniejszą i szybszą diagnozę, jednakże kluczowe pozostaje doświadczenie kliniczne lekarza do interpretacji danych w kontekście pacjenta, a implementacja tej technologii w praktyce klinicznej wymaga dalszych prac nad integracją i akceptacją.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie kohortowe przeprowadzone w Szwecji wykazało, że pacjenci z cukrzycą spowodowaną akromegalią mają wyższe ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, w tym zakrzepicy żył, zatorowości płucnej i arytmii, w porównaniu do pacjentów z cukrzycą typu 2. Wyniki podkreślają potrzebę zarządzania nadciśnieniem i modyfikowalnymi czynnikami ryzyka w celu zmniejszenia obciążenia kardiologicznego u tej populacji.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie wtórne analizy danych z Women’s Health Initiative wykazało, że u kobiet po menopauzie, które nie były leczone na wysoki cholesterol, niekorzystny profil lipidowy zwiększał ryzyko choroby wieńcowej (CHD) podczas stosowania doustnej terapii hormonalnej (MHT) z octanem medroksyprogesteronu i estrogenów koniugowanych (CEE+MPA). Kobiety z wysokim poziomem LDL (≥ 190 mg/dL) miały istotnie wyższe ryzyko CHD w porównaniu do grupy placebo, podczas gdy kobiety z korzystnym profilem lipidowym nie wykazywały takiej zależności. Badanie sugeruje, że pomiar lipidów może pomóc w dostosowaniu MHT do kobiet, które odniosą największe korzyści.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Według nowych badań, aby uzyskać znaczącą ochronę przed chorobami serca, dorośli mogą potrzebować znacznie więcej ruchu niż zalecają obecne wytyczne, sięgając nawet 560-610 minut tygodniowo. Badanie sugeruje również, że osoby o niższym poziomie sprawności fizycznej mogą potrzebować dodatkowego wysiłku, co wskazuje na potrzebę bardziej spersonalizowanych zaleceń dotyczących ćwiczeń.

Źródło: Science Daily
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Nowe badanie przeprowadzone na grupie osób starszych wykazało, że nadciśnienie i choroby serca są związane z rozległymi uszkodzeniami białej materii mózgu, z zaburzoną mikrostrukturą w 48 obszarach. Wyniki sugerują, że ściślejsze zarządzanie tymi schorzeniami może pomóc w ochronie zdrowia mózgu. Badanie analizowało dane MRI dyfuzyjne od 2964 uczestników, badając powiązania między czterema czynnikami ryzyka naczyniowego (nadciśnienie, cukrzyca, choroby serca, BMI) a mikrostrukturą białej materii. Główne wnioski wskazują na silny związek nadciśnienia z uszkodzeniem białej materii, a także znaczący wpływ chorób serca i cukrzycy, podczas gdy BMI miało mniejszy wpływ.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie retrospektywne przeprowadzone na dorosłych w USA wykazało, że osoby z chorobami sercowo-naczyniowymi (CVD) i dwoma lub więcej chorobami współistniejącymi miały znacznie zwiększone ryzyko hospitalizacji w ciągu 3 dni od wystąpienia ostrego zapalenia żołądkowo-jelitowego (AGE), niezależnie od wieku.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Spożywanie jednego awokado dziennie może pomóc obniżyć ryzyko chorób serca u dorosłych z otyłością, redukując liczbę szkodliwych cząsteczek LDL we krwi, co po sześciu miesiącach przełożyło się na szacunkowe 4% zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego. Badanie wykazało, że ten prosty dodatek do diety, niezależnie od płci, rasy, pochodzenia etnicznego, wieku czy wskaźnika masy ciała, pozytywnie wpływa na stężenie cząsteczek LDL, nawet przy niezmienionej reszcie diety, choć nie prowadzi do utraty wagi.

Źródło: Science Daily
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie z Women’s Health Initiative wykazało, że kobiety po menopauzie z podwyższonym poziomem cholesterolu LDL, które rozpoczęły terapię estrogenami końskimi sprzężonymi (CEE) w połączeniu z octanem medroksyprogesteronu (MPA), miały zwiększone ryzyko choroby wieńcowej (CHD), podczas gdy kobiety z prawidłowym poziomem LDL nie wykazywały takiego ryzyka. Kobiety już leczone z powodu hiperlipidemii nie doświadczyły dodatkowego ryzyka CHD.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie przeprowadzone na ponad 800 tysiącach kobiet wykazało, że przebyte choroby serca niedokrwienne lub naczyniowe mózgu znacząco zwiększają długoterminowe ryzyko rozwoju choroby Parkinsona. Stwierdzono, że ryzyko choroby Parkinsona było wyższe o 45% u kobiet z chorobą serca niedokrwiennego i o 51% u kobiet z chorobą naczyniową mózgu, przy czym zależność ta utrzymywała się nawet po ponad 10 latach obserwacji. Stosowanie aspiryny lub ibuprofenu nie wykazało istotnego związku z ryzykiem choroby Parkinsona po uwzględnieniu czynników naczyniowych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie wykazało, że osoby z padaczką o późnym początku rozwoju choroby doświadczają około dwukrotnie wyższego ryzyka poważnych niedokrwiennych zdarzeń sercowo-naczyniowych lub zgonu w porównaniu do grupy kontrolnej, szczególnie w ciągu pierwszych dwóch lat od diagnozy. Długotrwała ekspozycja na leki przeciwpadaczkowe modyfikujące enzymy wiązała się z nieznacznie zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Nowe, opublikowane w marcu wytyczne American Heart Association/American College of Cardiology dotyczące dyslipidemii znacząco rozszerzają zalecenia dotyczące stosowania statyn w prewencji pierwotnej chorób sercowo-naczyniowych. Szacuje się, że nowe rekomendacje obejmą dodatkowe 21,5 miliona dorosłych Amerykanów, zwiększając łączną liczbę osób kwalifikujących się do terapii do 87,5 miliona, co stanowi 56,6% populacji w wieku 30-79 lat. Zmiana ta uwzględnia szerszy zakres oceny ryzyka ASCVD (od 30 do 79 lat) oraz analizę ryzyka długoterminowego, a nie tylko 10-letniego.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie retrospektywne wykazało, że agoniści receptora GLP-1 (GLP-1a) są powiązani ze zmniejszonym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym (OSA), szczególnie u tych, którzy nie stosują terapii CPAP. Analiza danych z bazy TriNetX objęła ponad 133 tys. pacjentów, a wyniki sugerują korzyści kliniczne zwłaszcza w grupach z otyłością niekorzystających z CPAP.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie przeprowadzone na danych z UK Biobank wykazało, że wyższa grubość błony środkowej i wewnętrznej tętnic szyjnych (cIMT) jest powiązana ze zwiększeniem rozmiarów aorty i komór serca oraz upośledzeniem funkcji przedsionków i lewej komory u osób bez potwierdzonej choroby sercowo-naczyniowej. Analiza genetyczna ujawniła wspólne podłoże genetyczne zmian strukturalnych serca i cIMT, sugerując potencjał cIMT jako wczesnego markera ryzyka.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Naukowcy z Columbia University odkryli, że serotonina, neuroprzekaźnik kojarzony głównie z nastrojem, może przyspieszać postęp degeneracyjnej niedomykalności zastawki mitralnej u osób przyjmujących SSRI i posiadających specyficzny wariant genetyczny. Badania sugerują, że może to prowadzić do poważniejszych uszkodzeń zastawki i konieczności wcześniejszej operacji.

Źródło: Science Daily
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie wykazało, że dzieci i młodzież z dziedziczną hipercholesterolemią (FH), rozpoczynające leczenie obniżające poziom cholesterolu znacznie wcześniej niż ich dotknięci chorobą rodzice, osiągnęły docelowe poziomy cholesterolu LDL zbliżone do rówieśników bez FH. Ponadto, odnotowano u nich ponad 15-krotnie niższe wskaźniki zdarzeń sercowo-naczyniowych do 39. roku życia w porównaniu z ich rodzicami z FH.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie wykazało, że wieczorne dawki metyryponu znacząco obniżyły ciśnienie tętnicze krwi w pozycji leżącej oraz zawartość lipidów w tkance tłuszczowej wokół serca po 12 tygodniach u pacjentów z łagodnym autonomicznym wydzielaniem kortyzolu. Wyniki sugerują potencjalną rolę nadmiernego wydzielania kortyzolu w rozwoju chorób sercowo-naczyniowych i wskazują na korzyści terapii rytmem dobowym metyryponem.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐ (5/10)

Badanie kohortowe przeprowadzone na podstawie danych rzeczywistych z Wielkiej Brytanii wykazało, że u osób z cukrzycą typu 2 i otyłością, które osiągnęły co najmniej 15% redukcję masy ciała w ciągu 2 lat od diagnozy, ryzyko makronaczyniowych i mikronaczyniowych zdarzeń było niższe o odpowiednio 14% i 10% w porównaniu do osób utrzymujących stabilną wagę. Osiągnięcie znaczącej utraty masy ciała wiązało się również z lepszą kontrolą glikemii i ciśnienia tętniczego przy mniejszym stosowaniu leków, co podkreśla znaczenie redukcji masy ciała jako strategii terapeutycznej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie przeprowadzone na ponad 112 tysiącach osób wykazało, że spożywanie żywności zawierającej popularne konserwanty może zwiększać ryzyko nadciśnienia tętniczego i chorób serca. Naukowcy zidentyfikowali osiem powszechnie stosowanych konserwantów, których spożycie wiązało się z wyższym ryzykiem tych schorzeń, przy czym największe ryzyko zaobserwowano u osób spożywających ich największe ilości.

Źródło: Science Daily
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Analiza danych z trzech badań klinicznych III fazy wykazała, że finerenone zmniejsza ryzyko nagłej śmierci (SD) u pacjentów z chorobami sercowo-nerkowo-metabolicznymi (CKM), obejmującymi przewlekłą chorobę nerek (CKD), cukrzycę typu 2 (T2D) lub niewydolność serca (HF). Pacjenci z bardziej zaawansowanym stadium CKM byli znacznie bardziej narażeni na nagłą śmierć, a leczenie finerenonem wykazało 19% redukcję ryzyka tego zdarzenia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Analiza danych z 3108 hrabstw w USA wykazała, że obciążenie chorobami układu krążenia (CVD) związane z upałem może potroić się do 2050 roku przy scenariuszu wysokiej emisji gazów cieplarnianych, głównie z powodu przedwczesnych zgonów i starzenia się populacji, przy czym najbardziej dotknięte będą hrabstwa o niskich dochodach. Naukowcy podkreślają pilną potrzebę integracji czynników środowiskowych, takich jak ekstremalne temperatury, z badaniami, polityką i opieką kliniczną w kardiologii, aby priorytetyzować społeczności najbardziej narażone.

Źródło: Medscape
Kategoria: Zdrowie publiczne
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badania na myszach wykazały, że receptory kwasów żółciowych, a konkretnie brak receptora FXR, mogą znacząco zmniejszać rozwój blaszek miażdżycowych w tętnicach podczas stanów przypominających bezdech senny, co otwiera drogę do nowych terapii celujących w mikrobiom jelitowy. Zidentyfikowanie tej kluczowej roli receptorów kwasów żółciowych może pomóc w zrozumieniu i leczeniu powikłań sercowo-naczyniowych związanych z bezdechem sennym, wskazując na probiotyki i suplementację kwasów żółciowych jako potencjalne przyszłe metody leczenia.

Źródło: Science Daily
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Szkockie Konsorcjum Medyczne (SMC) zatwierdziło semaglutyd (Wegovy) do stosowania w Narodowej Służbie Zdrowia w Szkocji w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego u dorosłych z istniejącą chorobą sercowo-naczyniową, z nadwagą lub otyłością, jako dodatek do diety redukcyjnej i zwiększonej aktywności fizycznej. Nowe wskazanie rozszerza zastosowanie leku poza samym leczeniem otyłości, oferując dodatkową opcję prewencji wtórnej dla pacjentów wysokiego ryzyka, co potwierdzono w badaniu SELECT, wykazującym redukcję poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Trzy obszerne badania wykazały, że finerenon, lek stosowany dotychczas w leczeniu chorób nerek związanych z cukrzycą, może znacząco spowolnić postęp chorób nerek i zmniejszyć ryzyko ich niewydolności u milionów pacjentów, w tym z chorobami nienależącymi do cukrzycowych. Lek ten chroni także serce, zmniejszając ryzyko niewydolności serca, zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych i ogólnej śmiertelności.

Źródło: Science Daily
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (9/10)

Badanie EARLY-HF wykazało znaczną liczbę wcześniej nierozpoznanych chorób sercowo-naczyniowych, w tym “cichych” zawałów serca, wśród osób z grup defaworyzowanych społecznie i etnicznie, dzięki zastosowaniu nowych strategii rekrutacji. Niemal 1 na 10 uczestników miało dowody na przebyty zawał serca bez diagnozy, a blisko jedna czwarta wykazywała klinicznie istotne nieprawidłowości kardiologiczne. Badanie podkreśla znaczenie reprezentatywności w badaniach klinicznych dla tworzenia efektywnej polityki zdrowotnej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Naukowcy z UT Southwestern odkryli białko HELZ2, które działa jak “główny przełącznik” regulujący produkcję cząsteczek cholesterolu wysyłanych przez wątrobę do krwiobiegu. HELZ2 skraca czas życia informacyjnego RNA (mRNA) genu APOB, co prowadzi do zmniejszenia produkcji apoB i tym samym redukcji szkodliwego cholesterolu LDL we krwi, potencjalnie oferując nową drogę leczenia chorób serca i wątroby stłuszczeniowej.

Źródło: Science Daily
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Postępy w edycji genów, w szczególności technologii CRISPR-Cas9, otwierają drzwi do jednorazowych terapii chorób sercowo-naczyniowych, takich jak amyloidoza transtyretynowa (ATTR) i hiperlipidemia. Choć technologia ta jest obiecująca ze względu na potencjalne trwałe naprawienie problemów genetycznych z minimalnymi skutkami ubocznymi, trwają badania kliniczne fazy 3, a nadzór regulacyjny pozostaje rygorystyczny ze względu na nowość metod i potencjalne długoterminowe ryzyko.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Nowe dane z badania symulującego randomizowane badanie kliniczne wskazują, że agoniści receptora GLP-1 (GLP-1 RA) stosowane jako leczenie wspomagające u pacjentów z cukrzycą typu 1 (T1D) znacząco obniżają ryzyko poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych (MACE) oraz schyłkowej niewydolności nerek (ESKD), bez zwiększonego ryzyka kwasicy ketonowej (DKA) lub hipoglikemii. Wyniki sugerują, że GLP-1 RA mogą być ważną strategią profilaktyki długoterminowych powikłań sercowo-naczyniowych i nerkowych w T1D, podobnie jak w cukrzycy typu 2, co uzasadnia dalsze badania kliniczne.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Nowy europejski raport kardiologiczny ostrzega, że spożywanie dużej ilości żywności ultraprzetworzonej (UPF) znacząco zwiększa ryzyko chorób serca, zaburzeń rytmu serca, otyłości, cukrzycy, nadciśnienia i zgonów sercowo-naczyniowych. Naukowcy podkreślają, że te przemysłowo wytwarzane produkty, często bogate w cukier, sól, niezdrowe tłuszcze i dodatki, mogą zakłócać metabolizm, wywoływać stany zapalne i promować przejadanie się, nawet gdy są reklamowane jako zdrowe. Lekarze są zachęcani do omawiania spożycia UPF z pacjentami i udzielania praktycznych porad dotyczących ograniczenia ich spożycia.

Źródło: Science Daily
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Analiza badania FIDELITY wykazała, że finerenon znacząco redukuje ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i nerkowych u pacjentów z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek, bez względu na liczbę osiągniętych celów terapeutycznych. Lek ten powinien być stosowany u pacjentów z odpowiednimi wskazaniami, niezależnie od tego, czy ich czynniki ryzyka są już kontrolowane, co sugeruje konieczność wdrożenia terapii bez opóźnień.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie populacyjne we Francji wykazało, że kobiety, które otrzymały leki antyhipertensyjne we wczesnym okresie poporodowym po nadciśnieniu ciążowym, miały znacznie wyższe ryzyko rozwoju nadciśnienia przewlekłego i innych powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu 10 lat w porównaniu do grupy nieleczonej, co sugeruje potrzebę nowych strategii zarządzania nadciśnieniem poporodowym.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Nowe badanie przeprowadzone na ponad 20 000 uczestników wykazało, że poziom lipoproteiny(a) (Lp(a)) powyżej 175 nmol/L jest silnie związany ze zwiększonym ryzykiem zawału serca, udaru mózgu i śmierci, szczególnie u osób z istniejącymi chorobami serca. Odkrycie to podkreśla potrzebę agresywnego leczenia i diagnostyki Lp(a) za pomocą prostego testu krwi, aby zidentyfikować pacjentów wymagających dodatkowych terapii w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)