Medycyna

Badanie opublikowane w “Allergy” wykazało, że pacjenci z alergicznym nieżytem nosa stosujący leki doraźnie (do 4 dni w tygodniu) osiągali porównywalną, a w niektórych przypadkach nawet lepszą, kontrolę objawów i satysfakcję z leczenia niż osoby przyjmujące leki codziennie. Analiza danych mobilnych objęła 1042 użytkowników z Europy, porównując kontrolę objawów i satysfakcję z leczenia w zależności od sposobu przyjmowania leków, co sugeruje potencjalne możliwości samodzielnego zarządzania chorobą przez pacjentów.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie opublikowane w “Allergy” wykazało, że pacjenci z alergicznym nieżytem nosa stosujący leki doraźnie (do 4 dni w tygodniu) osiągali porównywalną, a w niektórych przypadkach nawet lepszą, kontrolę objawów i satysfakcję z leczenia niż osoby przyjmujące leki codziennie. Analiza danych mobilnych objęła 1042 użytkowników z Europy, porównując kontrolę objawów i satysfakcję z leczenia w zależności od sposobu przyjmowania leków, co sugeruje potencjalne możliwości samodzielnego zarządzania chorobą przez pacjentów.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie wykazało, że połączenie wskaźników SASHB i eHR pozwala zidentyfikować pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym (OSA) wysokiego ryzyka, u których stosowanie terapii dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (PAP) znacząco zmniejsza ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (MACE). Wyniki te sugerują możliwość personalizacji leczenia i intensywniejszego wsparcia dla pacjentów z tej grupy.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie wykazało, że połączenie wskaźników SASHB i eHR pozwala zidentyfikować pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym (OSA) wysokiego ryzyka, u których stosowanie terapii dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (PAP) znacząco zmniejsza ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (MACE). Wyniki te sugerują możliwość personalizacji leczenia i intensywniejszego wsparcia dla pacjentów z tej grupy.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie retrospektywne obejmujące 6169 pacjentów w hospicjum wykazało, że stosowanie antybiotyków było związane ze zwiększonym ryzykiem zgonu (aHR, 1.47). Jednakże pacjenci z chorobami kwalifikującymi do hospicjum o podłożu infekcyjnym odnieśli korzyść w postaci dłuższego przeżycia dzięki leczeniu antybiotykami (aHR, 0.60), podczas gdy w grupie pacjentów z rakiem ryzyko zgonu było najwyższe. Podkreśla to potrzebę indywidualnego podejścia do przepisywania leków pod koniec życia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badanie retrospektywne obejmujące 6169 pacjentów w hospicjum wykazało, że stosowanie antybiotyków było związane ze zwiększonym ryzykiem zgonu (aHR, 1.47). Jednakże pacjenci z chorobami kwalifikującymi do hospicjum o podłożu infekcyjnym odnieśli korzyść w postaci dłuższego przeżycia dzięki leczeniu antybiotykami (aHR, 0.60), podczas gdy w grupie pacjentów z rakiem ryzyko zgonu było najwyższe. Podkreśla to potrzebę indywidualnego podejścia do przepisywania leków pod koniec życia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Nowe analizy rzeczywistych danych pacjentów z nawracającym lub opornym chłoniakiem z komórek płaszcza (MCL) leczonych terapią CAR T lisocabtagene maraleucel (liso-cel) potwierdzają wysokie wskaźniki odpowiedzi, zgodne z wynikami badań klinicznych. Badania wykazały wysoką skuteczność i profil bezpieczeństwa liso-cel, nawet u pacjentów z większą liczbą obciążających chorób współistniejących, co jest kluczowe w kontekście złożoności terapii CAR T.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Nowe analizy rzeczywistych danych pacjentów z nawracającym lub opornym chłoniakiem z komórek płaszcza (MCL) leczonych terapią CAR T lisocabtagene maraleucel (liso-cel) potwierdzają wysokie wskaźniki odpowiedzi, zgodne z wynikami badań klinicznych. Badania wykazały wysoką skuteczność i profil bezpieczeństwa liso-cel, nawet u pacjentów z większą liczbą obciążających chorób współistniejących, co jest kluczowe w kontekście złożoności terapii CAR T.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Nowe badanie w JAMA potwierdza, że powszechne stosowanie azytromycyny w połączeniu ze standardową profilaktyką antybiotykową po nieplanowanych cięciach cesarskich doprowadziło do znaczącego spadku powikłań poporodowych. Wdrożenie antybiotyku po przełomowym badaniu z 2016 roku, które wykazało jego 50% skuteczność w redukcji infekcji, spowodowało wzrost jego użycia z poniżej 2% do prawie 40% w ciągu dekady, co przekłada się na zapobieganie tysiącom infekcji rocznie i może wpłynąć na przyszłe rekomendacje kliniczne.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Nowe badanie w JAMA potwierdza, że powszechne stosowanie azytromycyny w połączeniu ze standardową profilaktyką antybiotykową po nieplanowanych cięciach cesarskich doprowadziło do znaczącego spadku powikłań poporodowych. Wdrożenie antybiotyku po przełomowym badaniu z 2016 roku, które wykazało jego 50% skuteczność w redukcji infekcji, spowodowało wzrost jego użycia z poniżej 2% do prawie 40% w ciągu dekady, co przekłada się na zapobieganie tysiącom infekcji rocznie i może wpłynąć na przyszłe rekomendacje kliniczne.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie przeprowadzone wśród niemowląt urodzonych przedwcześnie (przed 32. tygodniem ciąży) wykazało, że nagrania wideo wykonane przez rodziców w domu umożliwiają wiarygodną ocenę ruchów ogólnych (GMA) w wieku 3-4 miesięcy skorygowanych. Nietypowe ruchy wskazywały na wysokie ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego, podczas gdy kwestionariusz ASQ wykazał jedynie słabe powiązanie z wynikami oceny ruchów. Rozwiązania e-zdrowia z możliwością przesyłania domowych nagrań wideo przez rodziców oferują znaczące korzyści w rozszerzaniu dostępności i wygody oceny GMA, jednak kluczowe pozostają oceny kliniczne.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie przeprowadzone wśród niemowląt urodzonych przedwcześnie (przed 32. tygodniem ciąży) wykazało, że nagrania wideo wykonane przez rodziców w domu umożliwiają wiarygodną ocenę ruchów ogólnych (GMA) w wieku 3-4 miesięcy skorygowanych. Nietypowe ruchy wskazywały na wysokie ryzyko mózgowego porażenia dziecięcego, podczas gdy kwestionariusz ASQ wykazał jedynie słabe powiązanie z wynikami oceny ruchów. Rozwiązania e-zdrowia z możliwością przesyłania domowych nagrań wideo przez rodziców oferują znaczące korzyści w rozszerzaniu dostępności i wygody oceny GMA, jednak kluczowe pozostają oceny kliniczne.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badania naukowe wykazały, że wyższe zdolności rozumowania indukcyjnego u 13-latków są niezależnie związane z niższym ryzykiem rozwoju demencji w późniejszym życiu, nawet po uwzględnieniu czynników takich jak wykształcenie rodziców i wykształcenie w wieku średnim, a także chorób somatycznych, chorób sercowo-naczyniowych i cukrzycy. Wyniki, uzyskane na podstawie analizy szwedzkiej kohorty, sugerują, że związek ten nie jest głównie wyjaśniany przez choroby sercowo-naczyniowe czy metaboliczne, a każde zwiększenie wyniku o jedną odchylenie standardowe w rozumowaniu indukcyjnym wiązało się ze spadkiem ryzyka demencji o 16%.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badania naukowe wykazały, że wyższe zdolności rozumowania indukcyjnego u 13-latków są niezależnie związane z niższym ryzykiem rozwoju demencji w późniejszym życiu, nawet po uwzględnieniu czynników takich jak wykształcenie rodziców i wykształcenie w wieku średnim, a także chorób somatycznych, chorób sercowo-naczyniowych i cukrzycy. Wyniki, uzyskane na podstawie analizy szwedzkiej kohorty, sugerują, że związek ten nie jest głównie wyjaśniany przez choroby sercowo-naczyniowe czy metaboliczne, a każde zwiększenie wyniku o jedną odchylenie standardowe w rozumowaniu indukcyjnym wiązało się ze spadkiem ryzyka demencji o 16%.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badanie przeprowadzone w Anglii wykazało, że wyższe wskaźniki jakości opieki pierwotnej u pacjentów z wielochorobowością wiążą się ze zwiększoną liczbą wizyt ambulatoryjnych i przyjęć nagłych. Jednocześnie, pacjenci spełniający specyficzne dla wielochorobowości kryteria, takie jak przeglądy leków czy oceny stanu, mieli mniejsze szanse na planowane przyjęcia szpitalne, co sugeruje skuteczność kompleksowego zarządzania.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie przeprowadzone w Anglii wykazało, że wyższe wskaźniki jakości opieki pierwotnej u pacjentów z wielochorobowością wiążą się ze zwiększoną liczbą wizyt ambulatoryjnych i przyjęć nagłych. Jednocześnie, pacjenci spełniający specyficzne dla wielochorobowości kryteria, takie jak przeglądy leków czy oceny stanu, mieli mniejsze szanse na planowane przyjęcia szpitalne, co sugeruje skuteczność kompleksowego zarządzania.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie na ponad 18 milionach dorosłych w Anglii wykazało, że osoby z obszarów bardziej zubożonych częściej poddawano zabiegom chirurgicznym, zarówno planowym, jak i nagłym, i miały one znacząco wyższe ryzyko rozwoju nowych chorób długoterminowych po operacji w ciągu roku i trzech lat w porównaniu z mieszkańcami obszarów mniej zubożonych. Badanie sugeruje, że potrzeba operacji może być ważnym wskaźnikiem nierówności w długości zdrowego życia, a okres okołooperacyjny stanowi kluczową okazję do poprawy długoterminowego zdrowia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie na ponad 18 milionach dorosłych w Anglii wykazało, że osoby z obszarów bardziej zubożonych częściej poddawano zabiegom chirurgicznym, zarówno planowym, jak i nagłym, i miały one znacząco wyższe ryzyko rozwoju nowych chorób długoterminowych po operacji w ciągu roku i trzech lat w porównaniu z mieszkańcami obszarów mniej zubożonych. Badanie sugeruje, że potrzeba operacji może być ważnym wskaźnikiem nierówności w długości zdrowego życia, a okres okołooperacyjny stanowi kluczową okazję do poprawy długoterminowego zdrowia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie retrospektywne wykazało, że tylko 23% pacjentek otrzymujących siarczan magnezu w celu neuroprotekcji płodu rodziło w ciągu 24 godzin od pierwszej dawki, ze medianą czasu do porodu wynoszącą blisko 8 dni. Jednakże, uwzględniając powtórne dawki w tej samej hospitalizacji, ponad połowa kobiet rodziła w ciągu 24 godzin od rozpoczęcia dowolnego cyklu leczenia, co sugeruje potrzebę optymalizacji strategii terapeutycznych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐ (5/10)

Badanie retrospektywne wykazało, że tylko 23% pacjentek otrzymujących siarczan magnezu w celu neuroprotekcji płodu rodziło w ciągu 24 godzin od pierwszej dawki, ze medianą czasu do porodu wynoszącą blisko 8 dni. Jednakże, uwzględniając powtórne dawki w tej samej hospitalizacji, ponad połowa kobiet rodziła w ciągu 24 godzin od rozpoczęcia dowolnego cyklu leczenia, co sugeruje potrzebę optymalizacji strategii terapeutycznych.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐ (5/10)

Eksperymentalna terapia CAR T in vivo, oznaczona jako JY231, wykazała obiecujące wyniki w leczeniu chorób autoimmunologicznych neuro, takich jak stwardnienie rozsiane (SM) i związana z przeciwciałami przeciwko glikoproteinie oligodendrocytów (MOGAD), redukując niepełnosprawność i poprawiając funkcje ruchowe oraz poznawcze. Terapia, polegająca na dostarczeniu wektora wirusowego do organizmu pacjenta, co prowadzi do produkcji komórek CAR T w miejscu docelowym, stanowi uproszczoną alternatywę dla obecnych metod leczenia, eliminując potrzebę pobierania i modyfikacji komórek poza organizmem, co może znacząco zwiększyć dostępność i skalowalność tego przełomowego podejścia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (9/10)

Eksperymentalna terapia CAR T in vivo, oznaczona jako JY231, wykazała obiecujące wyniki w leczeniu chorób autoimmunologicznych neuro, takich jak stwardnienie rozsiane (SM) i związana z przeciwciałami przeciwko glikoproteinie oligodendrocytów (MOGAD), redukując niepełnosprawność i poprawiając funkcje ruchowe oraz poznawcze. Terapia, polegająca na dostarczeniu wektora wirusowego do organizmu pacjenta, co prowadzi do produkcji komórek CAR T w miejscu docelowym, stanowi uproszczoną alternatywę dla obecnych metod leczenia, eliminując potrzebę pobierania i modyfikacji komórek poza organizmem, co może znacząco zwiększyć dostępność i skalowalność tego przełomowego podejścia.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (9/10)

Naukowcy zidentyfikowali naturalnie występującą w oku cząsteczkę erucamidę, która może spowalniać zwyrodnienie siatkówki, aktywując jej własne mechanizmy obronne. Odbudowa poziomu tej cząsteczki w modelach przedklinicznych pomogła ustabilizować tkankę siatkówki i spowolnić procesy degeneracyjne, wiążąc się z aktywacją komórek odpornościowych i wydzielaniem sygnałów wspierających komórki nerwowe i naczynia krwionośne.

Źródło: Science Daily
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Naukowcy zidentyfikowali naturalnie występującą w oku cząsteczkę erucamidę, która może spowalniać zwyrodnienie siatkówki, aktywując jej własne mechanizmy obronne. Odbudowa poziomu tej cząsteczki w modelach przedklinicznych pomogła ustabilizować tkankę siatkówki i spowolnić procesy degeneracyjne, wiążąc się z aktywacją komórek odpornościowych i wydzielaniem sygnałów wspierających komórki nerwowe i naczynia krwionośne.

Źródło: Science Daily
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie obserwacyjne wykazało, że pacjenci po zatrzymaniu krążenia poza szpitalem (OHCA) przeniesieni bezpośrednio do centrum pierwotnej angioplastyki wieńcowej (PPCI) mieli niższe 3-letnie wskaźniki śmiertelności w porównaniu z pacjentami przeniesionymi pośrednio przez szpital nie-PPCI. Korzyść przeżyciowa była najbardziej widoczna w ciągu pierwszych 30 dni po zatrzymaniu krążenia, z krótszym czasem od zgłoszenia do udrożnienia tętnicy (call-to-balloon time) w grupie bezpośredniego transportu.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie obserwacyjne wykazało, że pacjenci po zatrzymaniu krążenia poza szpitalem (OHCA) przeniesieni bezpośrednio do centrum pierwotnej angioplastyki wieńcowej (PPCI) mieli niższe 3-letnie wskaźniki śmiertelności w porównaniu z pacjentami przeniesionymi pośrednio przez szpital nie-PPCI. Korzyść przeżyciowa była najbardziej widoczna w ciągu pierwszych 30 dni po zatrzymaniu krążenia, z krótszym czasem od zgłoszenia do udrożnienia tętnicy (call-to-balloon time) w grupie bezpośredniego transportu.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie wykazało, że pacjenci z wcześniejszą historią raka kolczystokomórkowego (KC) mieli ponad czterokrotnie większe ryzyko rozwoju czerniaka błon śluzowych (MM) w porównaniu z pacjentami bez historii czerniaka. Związek ten był niezależny od lokalizacji i sugeruje konieczność zwiększonej uwagi na błony śluzowe u pacjentów z KC, zwłaszcza z określonych grup rasowych/etnicznych, ze względu na niespecyficzne objawy MM.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Badanie wykazało, że pacjenci z wcześniejszą historią raka kolczystokomórkowego (KC) mieli ponad czterokrotnie większe ryzyko rozwoju czerniaka błon śluzowych (MM) w porównaniu z pacjentami bez historii czerniaka. Związek ten był niezależny od lokalizacji i sugeruje konieczność zwiększonej uwagi na błony śluzowe u pacjentów z KC, zwłaszcza z określonych grup rasowych/etnicznych, ze względu na niespecyficzne objawy MM.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (7/10)

Randomizowane badanie wykazało, że u pacjentów z pośrednio-wysokim ryzykiem zatorowości płucnej (PE), tromboliza celowana przez cewnik z alteplazą w połączeniu z antykoagulacją znacząco zmniejszyła ryzyko śmierci, nawrotu PE, dekompensacji lub załamania krążeniowo-oddechowego w ciągu 7 dni w porównaniu do samej antykoagulacji. Badanie, obejmujące 558 pacjentów z 11 ośrodków, wykazało 90% redukcję ryzyka pierwotnego punktu końcowego, głównie dzięki mniejszej liczbie epizodów dekompensacji krążeniowo-oddechowej w grupie leczonej trombolizą.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Randomizowane badanie wykazało, że u pacjentów z pośrednio-wysokim ryzykiem zatorowości płucnej (PE), tromboliza celowana przez cewnik z alteplazą w połączeniu z antykoagulacją znacząco zmniejszyła ryzyko śmierci, nawrotu PE, dekompensacji lub załamania krążeniowo-oddechowego w ciągu 7 dni w porównaniu do samej antykoagulacji. Badanie, obejmujące 558 pacjentów z 11 ośrodków, wykazało 90% redukcję ryzyka pierwotnego punktu końcowego, głównie dzięki mniejszej liczbie epizodów dekompensacji krążeniowo-oddechowej w grupie leczonej trombolizą.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Analiza wtórna badania wykazała, że dieta DASH4D, czyli wersja diety DASH dostosowana dla osób z cukrzycą, znacząco obniżyła poziom fruktozaminy, glukozy na czczo i HbA1c w porównaniu do typowej diety amerykańskiej u dorosłych z cukrzycą typu 2 (T2D). Największe korzyści zaobserwowano u osób z wyjściowym poziomem HbA1c wynoszącym 7% lub więcej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Analiza wtórna badania wykazała, że dieta DASH4D, czyli wersja diety DASH dostosowana dla osób z cukrzycą, znacząco obniżyła poziom fruktozaminy, glukozy na czczo i HbA1c w porównaniu do typowej diety amerykańskiej u dorosłych z cukrzycą typu 2 (T2D). Największe korzyści zaobserwowano u osób z wyjściowym poziomem HbA1c wynoszącym 7% lub więcej.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)

Badania wskazują, że niekorzystne czynniki społeczne, takie jak niski dochód, krótszy okres edukacji, ubóstwo sąsiedztwa i brak ubezpieczenia zdrowotnego w młodym i średnim wieku dorosłym, zwiększają ryzyko wczesnego udaru mózgu lub przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA). Im więcej negatywnych czynników społecznych doświadczono, tym wyższe było ryzyko udaru, szczególnie wśród osób czarnoskórych i kobiet.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Badania wskazują, że niekorzystne czynniki społeczne, takie jak niski dochód, krótszy okres edukacji, ubóstwo sąsiedztwa i brak ubezpieczenia zdrowotnego w młodym i średnim wieku dorosłym, zwiększają ryzyko wczesnego udaru mózgu lub przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA). Im więcej negatywnych czynników społecznych doświadczono, tym wyższe było ryzyko udaru, szczególnie wśród osób czarnoskórych i kobiet.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (8/10)

Nowe badanie sugeruje, że leczenie lekami z grupy GLP-1 może być związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia dysestezji, czyli nienormalnych wrażeń skórnych takich jak pieczenie czy mrowienie. Zauważono, że większa redukcja masy ciała, w tym każde 1% utraty wagi, korelowało ze znacznym wzrostem prawdopodobieństwa rozwoju tego niepożądanego zjawiska, co podkreśla potrzebę dalszych badań i monitorowania pacjentów.

Źródło: Medscape
Kategoria: Medycyna
Ważność: ⭐⭐⭐⭐⭐⭐ (6/10)